1 Этап – 6 часов. Ориентировочный объём: при эксикозе 1 степени – 50 мл/кг, при эксикозе 2 степени 60-90 мл/кг.

Расчёт жидкости:

Объём (мл/кг/час) = (М*Р*10)/6, где М-масса тела; Р-дефицит массы тела.

2 Этап (поддерживающая терапия) – 18 часов. Объём определяется с учётом текущих патологических потерь. Ориентировочный объём 80-100 мл/кг.

Растворы для оральной регидратации для детей (гипоосмолярные)

• Био Гая ОРС – с рождения.

• Нормабакт Аквабаланс.

• Регидрон Био – с 3-х лет.

• ORS4 (низкоосмолярный).

• Супер-ОРС – с рождения.

• Гидровит, Гидровит Форте – с рождения.

• Хумана Электролит – с 1 года.

ОРС, ОРС 200

Преимущества использования растворов со сниженной осмолярностью

• Объем жидкого стула, выделяемого при диарее, снижается на 25-30%.

• Выраженность рвоты, часто сопутствующей диарее снижается на 30%.

• Необходимость внеплановых в/в вливаний снижается > чем на 30%.

Примеры пробиотиков в терапии РВИ

Группы препаратов и их перечень

Показания

Пробиотики с положительной рекомендацией (Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri штамм DSM 17938). Пробиотики с отрицательной рекомендацией (Enterococcus faecium SF-68), но в мире имеется большой опыт безопасного использования этого препарата. При проведении АБ-терапии. Штамм специфичный подход (Bifidobacterium animalis subsp lactis BB12, Lactobacillus GG, Lactobacillus casei Imunitass, Saccharomyces boulardii). В периоде реконвалесценции. Штамм специфичный подход. Бифиформ (капсулы), Бифиформ – «Малыш», Бифидумбактерин-форте, Бион-3, Аципол, Линекс, Баксет, Лактобаланс. Метаболики: Хилак форте (пациентам с атопией).

Лёгкие, среднетяжёлые и тяжёлые формы ОКИ независимо от этиологии и типа диареи в комплексе с антибиотиками, энтеросорбентами, иммунопрепаратами. Курс лечения: 7-10 дней.

Энтеросорбенты

Группы препаратов и их перечень	Показания
Неосмектин Смекта Полисорб Фильтрум Энтеросгель Фосфалюгель Лигнин Каолин Адиарин	Все виды диареи, в ранние сроки заболевания. Курс лечения: 5-10 дней Критерии ранней отмены – отсутствие диареи или задержка стула в течение 2 суток.

Иммунотерапия

Неспецифические иммунопрепараты

• Иммуноглобулины:

• КИП (внутрь), КИПферон (свечи).

• Интерфероны:

• Виферон (свечи), Реаферон-ЕС-липинт (внутрь).

• Индукторы ИФН-α, ИФН-γ:

• Циклоферон (внутрь или в/м), Анаферон (внутрь), Амиксин (внутрь).

• Противовоспалительные и иммунокорригирующие препараты:

• Изопринозин (внутрь), Умифеновир (внутрь).

• Иммунокорригирующие препараты (по показаниям):

• Тималин (в/м), Полиоксидоний (в/м, ректально, место), Ликопид (внутрь).

Применение ферментов в терапии РВИ

• Протеолитические ферменты: Абомин, Пепсин.

• Панкреатические ферменты с повышенной амилолитической активностью: Креон 25000, Мезим форте.

• Панкреатические ферменты с низкой амилолитической активностью: Панкреатин, Креон 10000, Прольпаза, Ультраза.

• Полиферментные препараты с гемицеллюлозой и компонентами бычьей желчи: Энзистал, Панзинорм.

• При лактазной недостаточности – препараты лактазы (Лактазар, Лактаза беби).

Симптоматическая терапия РВИ

• Противорвотные средства: Метоклопрамид (Церукал, Риабал).

• Купирование болевого синдрома: Дюспаталин, Бускопан, Но-шпа, Спазмомен 40.

• Купирование метеоризма:

• «Пеногасители» – Эспумизан, Юниэнзим.

• Сорбенты – Диосмектит.

• Антидиарейные препараты:

• Лоперамид – при осмотической, секреторной диареях.

• При инвазивной диарее противопоказано – инвагинация!

• Жаропонижающие препараты: Ибупрофен, Парацетамол, Ибуклин.

Реабилитация

Стандарт реабилитационной терапии реконвалесцентов ОКИ

• Диспансерное наблюдение – 1-3 месяца.

• Лечебное питание.

• Иммунотерапия: препараты ИФ (КИП, КИПферон, Виферон), индукторы ИФ (Анаферон, Амиксин, Циклоферон, Неовир).

• Пробиотики (Бифиформ, Линекс, Бактисубтил, Аципол, Бион-3), затем… ↓.

• Пребиотики (Нормазе, Эубикор, Хилак-форте).

• Поливитамины (Юникап, Центрум, Супрадин, Поливит, Алвитил, Пиковит, Мультитабс).

• Ферментотерапия (Креон, Мезим-форте, Юниэнзим, Панкреатин) – по показаниям.

• Специфические бактериофаги – 1-2 курса по показаниям.

• Гепатопротекторы (Хофитол, Галстена) – по показаниям.

• Вазоактивные нейрометаболиты (Инстенон, Актовегин, Кавинтон) – по показаниям.

• ФТЛ (электрофорез, массаж).

• Фитотерапия.

Профилактика неспецифическая и специфическая.

Общие подходы к профилактике РВИ

• Постоянный санитарный надзор за питанием и водоснабжением.

• Противоэпидемические мероприятия в очагах.

• Изоляция в домашних условиях или в боксы стационара.

• Разобщение контактных в течении 7 дней с ежедневным контролем стула.

• Соблюдение санитарно-эпидемиологических правил в условиях пандемии COVID-19.

Специфическая профилактика РВИ

• Живая пероральная пентавалентная вакцина «РотаТек».

• Содержит 5 живых реассортантных штаммов человеческого и бычьего ротавирусов серотипов G1, G2, G3, G4, P1A)

• Схема – 2 месяца, 3 месяца, 4,5 месяца.

• Может вводиться одновременно с АКДС, инактивированной полиомиелитной вакциной, конъюгированной вакциной против пневмококковой, менингококковой (серогруппы С) и Hib – инфекции.

• Поэтому!!! Все три дозы рекомендуется ввести до достижения возраста 32 недель.

• Сероконверсия у привитых 92,5-100%!!!

Вакцинация особых групп

• Недоношенные дети – вакцинация возможна при сроке гестации не менее 25 недель в соответствии с прививочным календарем.

• Дети с внутриутробными инфекциями – вакцинация вне острого состояния.

• Вакцинация ВИЧ инфицированных детей – вакцинация в общем порядке, но противопоказанием является наличие клинико-лабораторных симптомов ИДС.

• Вакцинация пациентов, перенесших реакцию на предшествующую дозу вакцины (диарея) – прививаться с осторожностью.

Возможность одновременной вакцинации с другими вакцинами

• Пероральную пентавалентную вакцину можно вводить детям в один день с любыми вакцинами национального календаря профилактических прививок и прививок по эпидемическим показания, кроме вакцины БЦЖ/БЦЖ-м.