1. Половой путь передачи

(Основной путь передачи ВИЧ во всем мире)

Меры профилактики:

• Барьерная контрацепция:

• Использование презервативов при каждом половом акте (как вагинальном, так и анальном).

• Образовательные программы:

• Просвещение о ВИЧ, половом здоровье и безопасном поведении.

• Лечение ИППП:

• Наличие других инфекций, передающихся половым путем (например, хламидиоза или гонореи), увеличивает риск передачи ВИЧ.

• Доконтактная профилактика (PrEP):

• Прием антиретровирусных препаратов (например, Тенофовира/Эмтрицитабина) у лиц с высоким риском заражения.

• Постконтактная профилактика (PEP):

• Прием антиретровирусных препаратов в течение 72 часов после предполагаемого контакта с вирусом (например, незащищенный половой акт, изнасилование).

2. Парентеральный путь передачи

(Передача через кровь, особенно у инъекционных наркопотребителей)

Меры профилактики:

• Использование одноразовых инструментов:

• Для инъекций, переливания крови, медицинских манипуляций.

• Программы снижения вреда для наркопотребителей:

• Обеспечение стерильных шприцев и игл.

• Обмен использованных игл на новые.

• Лечение наркозависимости (заместительная терапия).

• Контроль за донорской кровью:

• Обязательное тестирование на ВИЧ всех доноров крови, органов и тканей.

• Обеспечение безопасности медицинских работников:

• Использование перчаток, масок, защитных экранов.

• Постконтактная профилактика при случайных уколах иглой или контакте с кровью.

3. Вертикальный путь передачи

(Передача от матери к ребенку)

Меры профилактики:

1. Во время беременности:

• Назначение антиретровирусной терапии (АРТ) беременной женщине для подавления вирусной нагрузки.

2. Во время родов:

• Плановое кесарево сечение (при высоком уровне вирусной нагрузки).

• Исключение травматизации ребенка во время родов.

3. После родов:

• Назначение антиретровирусных препаратов новорожденному в течение первых 6 часов жизни.

• Исключение грудного вскармливания (замена на искусственные смеси).

4. Универсальные меры профилактики:

• Тестирование на ВИЧ:

• Регулярное тестирование лиц из групп риска.

• Скрининг беременных женщин.

• Вакцинация против инфекций-спутников:

• Прививки от гепатита B и вируса папилломы человека (ВПЧ), так как они увеличивают риск заражения ВИЧ.

• Санитарное просвещение:

• Обучение безопасному поведению и предотвращению стигматизации людей, живущих с ВИЧ.

Этапы химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ:

1. АРТ для беременной женщины: начиная с ранних сроков беременности.

2. АРТ новорожденному: с первых часов жизни до 4–6 недель.

3. Исключение грудного вскармливания.

Этапы химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ.

Химиопрофилактика вертикальной передачи ВИЧ направлена на предотвращение инфицирования ребенка вирусом от матери. Эффективность профилактики достигает 98%, если соблюдаются все этапы.

1. Этапы химиопрофилактики:

1-й этап: Химиопрофилактика у беременной женщины

• Начало: как можно раньше после установления диагноза ВИЧ (оптимально — в I триместре беременности).

• Терапия:

• Комбинированная антиретровирусная терапия (АРТ), включающая 3 препарата:

• Два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы (например, Тенофовир + Ламивудин);

• Один ингибитор интегразы или ингибитор протеазы (например, Долутегравир или Лопинавир/Ритонавир).

• Цель: снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня (<50 копий/мл) к моменту родов.

2-й этап: Химиопрофилактика во время родов

• Метод родоразрешения:

• При неопределяемой вирусной нагрузке (<50 копий/мл) — естественные роды.

• При высокой вирусной нагрузке (>50 копий/мл) или отсутствии АРТ — плановое кесарево сечение.

• Лекарственная профилактика:

• Введение матери внутривенно Зидовудина во время родов (если АРТ начата поздно или не достигнут неопределяемый уровень вируса).

3-й этап: Химиопрофилактика у новорожденного

• Начало: в первые 6 часов после рождения.

• Длительность: 4–6 недель.

• Схемы терапии:

• При низком риске инфицирования (у матери вирусная нагрузка неопределяема): монотерапия Зидовудином.

• При высоком риске инфицирования (у матери не проводилась АРТ или вирусная нагрузка высокая): комбинированная терапия (например, Зидовудин + Ламивудин + Невирапин).

4-й этап: Исключение грудного вскармливания

• Причина: риск передачи вируса через грудное молоко.

• Альтернатива: искусственное вскармливание (адаптированные молочные смеси).

Дополнительные меры:

• Регулярное тестирование новорожденного на ВИЧ (ПЦР на РНК вируса) в возрасте:

• 2 недель, 4–6 недель, 2 месяцев и 4–6 месяцев.

• Назначение профилактики оппортунистических инфекций (например, ко-тримоксазол при подозрении на инфицирование).

Организация лечебно-профилактической помощи больным ВИЧ-инфекцией.

Вакцинация детей с перинатальным контактом по ВИЧ (приказ № 252 от 21.03.2014)

•Детей с перинатальным контактом по ВИЧ , получившим трехэтапную профилактику вертикальной передачи ВИЧ, в — роддоме вакцинируют БЦЖ-М

• Детям с подтвержденным д-зом ВИЧ-И вакцинацию против туберкулеза не проводят

• Иммунизация другими живыми вакцинами детям с ВИЧ-И проводят при отсутствии или умеренном ИДС (СИ4-ЛФ до года <30%, 1-3 года - <25%, 3-5 лет - <20%, старше 5 лет - <500 кл/мкл)

• При исключении д-за ВИЧ-И иммунизацию живыми вакцинами проводят без иммунологического обследования

• Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины вводят всем детям, рожденным от женщин с ВИЧ-И

• Детям с ВИЧ-И анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины вводят только при отсутствии или умеренном ИДС

В Российской Федерации лечебно-профилактическая помощь больным ВИЧ-инфекцией регламентируется следующими основными приказами Министерства здравоохранения:

1. Приказ Минздрава России от 8 ноября 2012 г. № 689н

“Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)” . Этот приказ устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослым пациентам с ВИЧ-инфекцией, включая диагностику, лечение и диспансерное наблюдение.

2. Приказ Минздрава России от 23 июня 2022 г. № 438н

“Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи взрослым при ВИЧ-инфекции (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)” . Этот приказ определяет стандарт оказания первичной медико-санитарной помощи взрослым пациентам с ВИЧ-инфекцией, включая диагностику, лечение и диспансерное наблюдение.

3. Приказ Минздрава России от 20 октября 2020 г. № 1129н

“Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)” . Этот приказ устанавливает правила проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции.

Эти приказы определяют порядок и стандарты оказания медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией в России, обеспечивая единый подход к диагностике, лечению и профилактике заболевания.

Хз зачем, но в лекции было:

Факторы, лимитирующие применение антиретровирусной терапии

1. Высокая стоимость

2. Неудобство приёма нескольких препаратов

3. Снижение эффективности ( у 60%) - ухудшение клинического статуса, снижение CD4 лимфоцитов, повышение вирусной нагрузки крови

4. Побочные эффекты ( у 60% ) - диспепсия, панкреатит, липодистрофия, дерматит, анемия, мочекаменная болезнь, полинейропатия