2. Синдром генерализованной лимфаденопатии (сгл)

Наблюдается в субклинической стадии ВИЧ-инфекции.

Клинические проявления:

• Увеличение нескольких групп лимфоузлов (шейные, подмышечные, паховые).

Дифференциальный диагноз:

• Лимфомы (Ходжкинская и неходжкинская):

• Упорная лимфаденопатия, сопровождается потерей веса, ночными потами.

• Диагностируется биопсией лимфоузлов.

• Саркоидоз:

• Симметричное увеличение внутригрудных лимфоузлов, отсутствие инфекционных симптомов.

• Подтверждается биопсией или КТ грудной клетки.

• Туберкулез:

• Увеличение лимфоузлов, часто с казеозным распадом.

• Диагностируется туберкулиновыми пробами, микробиологическим исследованием.

3. Синдром вторичного иммунодефицита

Характерен для стадии СПИДа.

Клинические проявления:

• Оппортунистические инфекции;

• Злокачественные новообразования;

• Синдром истощения.

Дифференциальный диагноз:

• Первичные иммунодефициты:

• Часто врожденные, проявляются в детском возрасте.

• Генетическое тестирование помогает установить диагноз.

• Лейкозы и лимфомы:

• Иммунодефицит связан с онкогематологическими заболеваниями.

• Диагноз подтверждается морфологическим исследованием костного мозга.

• Системные заболевания (например, системная красная волчанка):

• Аутоиммунные процессы приводят к иммунодефициту.

• Подтверждаются серологическими маркерами (антитела к ДНК и др.).

Особенности дифференциальной диагностики у детей

• Врожденная цитомегаловирусная инфекция:

• Поражение центральной нервной системы, задержка развития, гепатоспленомегалия.

• Диагностируется ПЦР на CMV.

• Сепсис новорожденных:

• Общая интоксикация, бактериальные инфекции.

• Выявляется бактериологическими исследованиями крови.

• Синдром Ди Джорджи:

• Врожденный иммунодефицит, связанный с гипоплазией тимуса.

• Диагностируется генетическим тестированием.

Лабораторные методы подтверждения ВИЧ:

• Определение антител к ВИЧ (ИФА, иммуноблоттинг);

• Выявление РНК вируса методом ПЦР;

• Оценка уровня CD4+ клеток.

Вертикальный путь (младше 18 мес.)

> ПЦР на ДНК провируса при высоком риске ВИЧ-И – в первые 48 часов, всем детям - в возрасте 6 нед. и 4-6 мес.

> При (+) ПЦР второе обследование проводят в кратчайшие сроки

> Д-з ВИЧ-И ставят при 2-х (+) ПЦР и начинают АРВТ

> Снятие с учета

• Возраст старше 6 мес.

• + Два и более (-) ПЦР в 6 нед. и 4 мес.

• Два и более (-) результата ИФА/ИХЛА с интервалом не менеее 1 мес. в возрасте старше 6 мес.

• Отсутствие клиники ВИЧ-И

• Ребенок не прикладывается к груди женщины с ВИЧ-И

Вертикальный путь (старше 18 мес.), половой и парентеральный пути

Скрининг - ИФА (суммарные АТ к ВИЧ), ИХЛА (АГ р 24/25)



2. Подтверждающие тесты - иммуноблот (АТ к gpl20, gp41, gpl60 ВИЧ)

Экспресс-тесты – определение АТ к ВИЧ (для проведения химиопрофилактики)

Лечение ВИЧ-инфекции

Принципы лечения вич-и у детей

1. Этиотропная терапия

> высокоактивная антиретровирусная терапия

> лечение и профилактика оппортунистических инфекций

2. Патогенетическая терапия

> иммунокорригирующая терапия - препараты ИФН, Индукторы ифн, в/в, Ig, ф-ры роста, цитокины

>Поливитамины, витаминно-минеральные комплексы

>Энтеросорбенты

>Гепатопротекторы

>Пробиотики, пребиотики

>Препараты церебральной поддержки (ноотропы, ангиопротекторы)

>Препараты метаболической терапии

>Растительные адаптогены

>По показаниям - дезинтоксионная терапия, ферментотерапия, антигистаминные препараты, ингибиторы протеаз, глюкокортикоиды, оксигенотерапия

3. Симптоматическая терапия

4. Режим, лечебное питание

Лечение ВИЧ-инфекции основано на применении антиретровирусной терапии (АРТ), которая подавляет размножение вируса, предотвращает прогрессирование заболевания и развитие оппортунистических инфекций. Основные цели терапии:

• Снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня;

• Восстановление уровня CD4+ клеток;

• Улучшение качества и продолжительности жизни пациента.

Антиретровирусная терапия (АРТ):

Цели АРВТ

• Повышение продолжительности и качества жизни больных

• Профилактика передачи ВИЧ в популяции — «Лечение как профилактика»ё

Основной механизм - подавление репликации ВИЧ, что способствует восстановлению иммунной системы и предотвращает прогрессирование ВИЧ-И

• Назначение АРВТ в грудном возрасте позволяет сохранить иммунную систему

• Стратегия «Выявил - лечи»

• Необходимость пожизненного проведения АРВТ, возможность отмены из-за снижения эффективности, побочных эффектов

АРТ включает комбинацию препаратов, которые действуют на различные стадии жизненного цикла вируса.

Основные группы препаратов:

1. Ингибиторы обратной транскриптазы (Нуклеозидные и ненуклеозидные):

• Блокируют фермент, преобразующий РНК вируса в ДНК.

• Примеры:

• Нуклеозидные: Зидовудин, Ламивудин, Тенофовир.

• Ненуклеозидные: Эфавиренц, Невирапин.

2. Ингибиторы протеазы:

• Препятствуют сборке новых вирусных частиц.

• Примеры: Лопинавир/Ритонавир, Дарунавир.

3. Ингибиторы интегразы:

• Блокируют интеграцию вирусной ДНК в геном клетки.

• Примеры: Ралтегравир, Долутегравир.

4. Ингибиторы входа и слияния:

• Препятствуют проникновению вируса в клетку.

• Примеры: Энфувиртид, Маравирок.

Принципы составления стартовой схемы:

• Обычно назначают комбинацию из трех препаратов (двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и одного ингибитора интегразы).

• Выбор зависит от:

• Уровня вирусной нагрузки;

• Наличия сопутствующих заболеваний;

• Резистентности вируса к препаратам.

2. Лечение оппортунистических инфекций:

Оппортунистические инфекции возникают на стадии вторичных заболеваний и требуют специфической терапии.

• Пневмоцистная пневмония: Ко-тримоксазол (профилактика и лечение).

• Токсоплазмоз мозга: Пириметамин + Сульфадиазин.

• Кандидоз: Флуконазол.

• Цитомегаловирусная инфекция: Ганцикловир, Вальганцикловир.

3. Патогенетическая и симптоматическая терапия:

• Коррекция анемии: Препараты железа, эритропоэтин.

• Восстановление питания: Высококалорийная диета, витамины, микроэлементы.

• Лечение симптомов: Анальгетики, жаропонижающие средства.

4. Показания к началу АРТ:

• Всем пациентам с установленным диагнозом ВИЧ, независимо от стадии и уровня CD4+ клеток.

• Срочное начало АРТ при:

• Уровне CD4+ <350 кл/мкл;

• Беременности;

• Наличии СПИД-ассоциированных заболеваний.

5. Профилактика резистентности:

• Приверженность пациента к терапии — ключевой фактор успешности лечения.

• Регулярный контроль вирусной нагрузки и уровня CD4+ клеток.

6. Лечение у детей:

• Применяются схемы, адаптированные по возрасту и весу.

• Неонатальная терапия (профилактика передачи от матери): начинается в первые 6 часов жизни.

Профилактика ВИЧ-инфекции с учетом пути инфицирования.

Профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ

Антенатальный период

> При наличии показаний к АРВТ – начинают ее в1 триместре

> При отсутствии показаний к АРВТ – ее начинают по окончании 1 триместра

Период родов

> В/в АЗТ до пересечения пуповины

> При ВНК > 1000 коп/мл - кесарево сечение

Постнатальный период

> Отказ от грудного вскармливания

> При ВНК у матери < 50 коп/мл - АЗТ 4 нед.

> Все остальные дети - АЗТ 4 нед. + ламивудин 4 нед. + невирапин 2 нед.

Профилактика ВИЧ-инфекции с учетом путей передачи