25. Методы лечения зубочелюстных аномалий в период постоянного прикуса. Ортодонтические аппараты.
Для лечения и профилактики аномалий применяются следующие методы:
аппаратурный
аппаратурно-хирургический
хирургический
функциональный (миогимнастика, лечебная гимнастика и др.).
Аппаратурный метод устранения аномалий рассчитан на применение различных механических приспособлений (ортодонтических аппаратов), с помощью которых удается изменить в желаемом направлении взаимоотношение зубных рядов, их форму, положение отдельных или групп зубов. Аппаратурный метод наиболее эффективен в детском и юношеском возрасте.
Основным препятствием к изменению формы зубных дуг, положения зубов является кортикальная пластинка челюстей и альвеолярной части. Для её ослабления производят компактостеотомию или другое хирургическое вмешательство, после чего следует аппаратурное воздействие. Оперативное пособие здесь играет вспомогательную роль. Этот метод (аппаратурно-хирургический) устранения аномалий жевательно-речевого аппарата рекомендуется применять увзрослых, т.е. в возрасте, когда сроки аппаратурного лечения затягиваются, либо оно неэффективно.
Хирургические методы устранения аномалий применяются тогда, когда необходима реконструкция органа с изменением его формы, чего с помощью ортодонтических аппаратов сделать не удается. Хирургическое пособие обычно применяется после того, как закончится рост челюстей.
К функциональным методам устранения аномалий относится миогимнастика. Она также выполняет и профилактическую роль. С помощью специальных гимнастических комплексов проводится тренировка жевательных и мимических мышц. Метод эффективен в дошкольном и школьном возрасте. Взрослые пациенты также нуждаются в миофункциональном методе лечения. Миогимнастика может быть самостоятельным методом лечения, может предшествовать аппаратурному лечению, сочетаться с ним или проводиться после него для предупреждения рецидива.
У взрослых пациентов для устранения зубочелюстных аномалий может применяться также протетический метод лечения. Путем отшлифовывания зубов или протезирования возможна некоторая коррекция аномалий. Лучшие результаты получают у детей и взрослых при комплексном лечении.
Ортодонтические аппараты
Для устранения зубочелюстных аномалий применяется множество различных аппаратов. По месту расположения все ортодонтические аппараты делятся на внутри- и внеротовые. Внутриротовые могут быть одночелюстными и двучелюстными. По принципу действия различают аппараты механические (активные) и функциональные (пассивные). Имеются комбинированные аппараты, в которых сочетаются отдельные элементы механических и функциональных аппаратов. Аппараты могут быть съемными и несъемными. Принцип действия ортодонтических аппаратов основывается на физических законах.
26. Хирургические вмешательства при лечении зубочелюстных аномалий. Размещение постоянных зубов при прорезывании. Условия образования полноценного связочного аппарата зубов.
К хирургическим методам лечения зубочелюстных аномалий прикуса относятся:
удаление зубов и зачатков зубов
обнажение коронок ретинированных зубов
пластика коротких уздечек губ и языка
вестибулопластика
компактостеотомия и декортикация челюсти
реконструктивные операции на костях лицевого скелета (остеотомия, костная пластика, пластика височно-нижнечелюстного сустава и др.)
Удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям применяется как самостоятельный способ лечения зубочелюстных деформаций и аномалий, а также в сочетании с другими методами.
Удалять отдельные зубы по ортодонтическим показаниям целесообразно в период сменного прикуса и в начальный период постоянного, т. е. в возрасте от 7 до 13 лет. После удаления зубов в старшем возрасте для закрытия дефекта зубной дуги показано применение несъемных ортодонтических аппаратов.
Выбор зубов, подлежащих удалению, может быть сделан после оценки зубных рядов и их смыкания в трех взаимно перпендикулярных направлениях.
Выявлено 4 механизма правильного установления первых постоянных моляров.
При наличии мезиальной ступени между дистальными поверхностями вторых молочных моляров первые постоянные моляры сразу устанавливаются правильно.
При смыкании дистальных поверхностей вторых молочных моляров в одной плоскости при прорезывании шестых зубов происходит мезиальное перемещение молочных нижних моляров, закрытие трем приматов и в результате правильное установление первых постоянных моляров.
При наличии трем между молочными зубами или без них, несмотря на смыкание дистальных поверхностей вторых молочных моляров в одной плоскости, шестые зубы могут после прорезывания сразу установиться правильно.
При смыкании дистальных поверхностей вторых молочных моляров в одной плоскости нижние и верхние шестые зубы после прорезывания смыкаются одноименными буграми. После смены молочных моляров на постоянные премоляры появляется избыток места за счет разницы размеров верхних и нижних вторых молочных моляров, и нижние шестые зубы перемещаются мезиально, что способствует развитию нейтрального прикуса.
С началом смены резцов возникает мощный импульс роста, достигающий пика при прорезывании боковых резцов. Отмечается расширение расстояния между молочными клыками. Зачатки нижних боковых резцов лежат язычно относительно молочных зубов и сзади зачатков центральных постоянных резцов. Их правильное установление в зубной ряд осуществляется в результате давления языка.
Варианты прорезывания резцов: зачатки располагаются язычно относительно молочных зубов. Зачатки боковых резцов располагаются сзади центральных.
Условия для нормального прорезывания резцов: наличие трем и хорошо развитый апикальный базис. На НЧ постоянные резцы прорезываются язычно и затем под действием языка смещаются лабиально.
На ВЧ позже, после увеличения фронтального участка зубной дуги – вторичное образование трем, место для прорез резцов на ВЧ.
Зачатки клыков располагаются в области носовой вырезки у передней стенки ВЧ пазухи.
Зачатки премоляров располагаются орально, к моменту прорезывания занимают положение между корнями молочных моляров.
Формирование связочного аппарата зубов: зуб должен прорезаться в середине альвеолярного отростка (не будет рецессии, не будет пародонтита), периодонтальная щель возникает из зубного фолликула, первоночально окружающего зачаток зуба. При прорезывании зуба её соединительно тканные волокна ориентируются по направлению функциональной нагрузки, что способствует прорезыванию. Зубы антагонисты ограничивают дальнейшее смещение зуба в вертикальном направлении. А губы и щеки в горизонтальном. Корень заканчивает формироваться через 2-3 года после прорезывания. Периодонт через 1 год после завершения формирования корня.