23. Ортодонтические аппараты. Классификация аппаратов.

24. Классификация ортодонтических аппаратов. Принципы действия механических и функциональных аппаратов.

Классификация ортодонтических аппаратов

На кафедре стоматологии детского возраста и ортодонтии предложена следующая классификация ортодонтических аппаратов.

1. По назначению:

• лечебные

• ретенционные (удерживающие зубы после ортодонтического лечения)

• профилактические 

2. По способу действия:

• механического действия (активные) - действие аппарата осуществляется за счет механической силы активных элементов

• функциональные аппараты (пассивные) - действие за счет силы жевательной и мимической мускулатуры

3. По вызываемому эффекту:

• аппараты, перемещающие отдельные зубы (ортодонтические аппараты)

• аппараты, влияющие на вектор роста челюсти и альвеолярного отростка (ортопедические аппараты)

• аппарат для форсированного расширения верхнего зубного ряда 

4. По величине развиваемой силы:

• развивающие ортодонтические силы (возможность перемещения зубов)

• развивающие ортопедические силы (изменение вектора роста челюсти)

5. По способу фиксации:

• съёмные аппараты

• несъёмные

6. По месту фиксации:

• внутриротовые: вестибулярные, назубные, оральные, комбинированные

• внеротовые 

• комбинированные

7. По типу воздействия:

• одночелюстные

• одночелюстные межчелюстного действия

• двучелюстные 

8. По виду конструкции аппарата:

• пластиночные

• каповые 

• дуговые

• моноблоковые 

• каркасные 

• эластичные (резиновые, силиконовые)

9. По типу опоры:

• стационарные

• взаимодействующие (реципрокные)

10. По способу изготовления:

• индивидуальные

• стандартные

Аппараты механического действия создают постоянную нагрузку в виде механической силы на зубочелюстную систему благодаря свойствам используемого материала или конструкции. Для механических аппаратов характерно наличие винтов, проволочных элементов, резиновых колец. Благодаря собственному источнику силы эти аппараты называют активными. Величину и интенсивность нагрузки регулирует врач.

К аппаратам механического действия также относятся: аппарат Pendulum Pendex, аппарат Nance, аппарат Гербста, аппарат Forsus, пластинка с винтом на верхнюю челюсть, пластинка с протрагирующими петлями, бюгель Гожгариана и др.

Пластинка с толкателями (рис.4). Используется для нормализации положения отдельных постоянных зубов. Нормализация положения происходит за счет наклона коронки зуба, без корпусного перемещения.

К онструкция:

• пластмассовый базис

• толкатели (змеевидные пружины)

• кламмера Адамса

Показания:

• нёбное положение резцов 

• обратное резцовое перекрытие

Возрастные показания:

• сменный прикус

Пластинка с винтом (рис.1). Используется для нормализации трансверзальных параметров зубных рядов.

К онструкция:

• Винт (Бертони, стандартный винт)

• Пластмассовый базис

• Кламмера Адамса

• Вестибулярная дуга

Показания:

• Одно- и двустороннее сужение зубных рядов

• Перекрестный прикус

• Мезиальный прикус

Возрастные показания:

• Период молочного прикуса

• Период сменного прикуса

К лечебным аппаратам так же относятся аппараты функционального действия. Функциональные аппараты действуют при сокращении мышц челюстно- лицевой области, т.е. во время функций, поэтому их называют пассивными. С помощью элементов функциональных аппаратов сила сокращения жевательных мышц транслируется на неправильно расположенные зубы или деформированные зубные ряды.

Элементы функциональных аппаратов:

• накусочная площадка

• наклонная плоскость

• окклюзионные накладки

• щёчные щиты и пелоты

К аппаратам функционального действия относят пластинки с накусочной площадной, наклонными плоскостями, окклюзионными накладками, регуляторы функции Френкля, преортодонтический трейнер, трейнеры Infant, TMJ, LM-активаторы.

Пластинка на верхнюю челюсть с накусочной площадкой (рис.14). Ортодонтический аппарат на верхнюю челюсть, используемый для разобщения прикуса. Накусочная площадка расположена в области неба за резцами верхней челюсти.

Конструкция аппарата:

• пластмассовый базис

• накусочная площадка

• кламмара Адамса на моляры

• вестибулярная дуга

Показания: 

• глубокий прикус 

• глубокий травмирующий прикус

Возрастные показания:

• временный прикус

• сменный прикус

• постоянный прикус

Механизм действия: 

• активная интрузия резцов нижней челюсти

• пассивная экструзия боковой группы зубов

• экструзия зубов боковой группы (у растущих пациентов) за счет вертикального роста альвеолярного отростка

Режим использования – круглосуточно.

Активаторы – это ортодонтические функционально-направляющие моноблоковыеаппараты, предназначенные для коррекции роста челюстных костей.

Оптимальным временем для лечения с помощью активаторов является период пубертатного скачка роста.

Продолжительность лечения составляет около двух лет.

Для изготовления активатора необходимо определять конструктивный прикус пациента.

Одномоментное выдвижение нижней челюсти при коррекции дистального прикуса не должно превышать 5 мм. Возможно определение конструктивного прикуса с гиперкоррекцией.

Принцип действия активатора основан на выдвижении нижней челюсти. При этом происходит медиальное смещение суставной головки нижней челюсти, что вызывает адаптивный кондилярный рост и, как следствие, увеличение сагиттального размера челюсти.

При использовании активатора следует учитывать, что скелетальный эффект составляет 25-30% от суммарного действия. Основной эффект обусловлен зубо-альвеолярными изменениями.

Скелетные эффекты при лечении активаторами:

• стимуляция сагиттального роста нижней челюсти

• сдерживание сагиттального роста верхней челюсти

• постериальная ротация гнатического комплекса и окклюзионной плоскости, увеличение нижней трети лица

Активатор Андрезена-Гойпля. Съемный функциональный двучелюстной аппарат для лечения дистального прикуса.

Конструкция:

• моноблок с капюшоном на резцы нижней челюсти до ½ высоты коронки

• вестибулярная дуга на верхние резцы

• паралингвальные крылья в боковых участках

• к ламмера Адамса на моляры

Конструктивный прикус:

• по сагиттали I класс

• по вертикали разобщение между резцами 1-2 мм

Показания:

• дистальный прикус II/1 (по классификации Энгля)

• глубокий прикус

• пубертатный скачок роста (у девочек 11-12 лет, у мальчиков 12-14 лет)

• поздний сменный прикус

• ранний постоянный прикус

Активатор Ван Бик (рис. 18). Комбинированный двучелюстной аппарат с головной тягой, применяющийся для коррекции прикуса в сагиттальной и вертикальной плоскостях.

Конструкция:

• моноблок с капюшоном на резцы нижней челюсти на всю высоту коронок

• внешние отростки лицевой дуги 

• паралингвальные крылья в боковых участках

• кламмера Адамса на моляры

• резиновая прокладка на жевательной поверхности окклюзионных накладок при коррекции окрытого прикуса

Конструктивный прикус:

• по сагиттали резцы в контакте (кант-в-кант)

• по вертикали разобщение между резцами 5-8 мм для глубокого прикуса, для открытого до 10 мм

Показания:

• дистальный прикус 

• глубокий прикус

• открытый прикус

Возрастные показания:

• пубертатный скачок роста (у девочек 11-12 лет, у мальчиков 12-14 лет)

• поздний сменный прикус

• ранний постоянный прикус

Твинблок (TwinBlock) (рис.19). Твинблок аппараты были предложены William Clark в 1988 году на основе двойной пластинки Schwarz. В настоящее время аппараты эффективно используются для лечения аномалий II класса 1 подкласса по Энглю.

Конструкция:

• пластмассовые пластинки на верхнюю и нижнюю челюсть 

• окклюзионные накладки в виде наклонных плоскостей

• наклонные плоскости под углом 70°

• кламмера Адамса на моляры

• вестибулярные дуги

• при необходимости возможен винт

Конструктивный прикус:

• по сагиттали выдвижение нижней челюсти вперед на 7-8 мм

• по вертикали разобщение между боковыми зубами 6-7 мм

Показания:

• дистальный прикус II/1 по Энглю

• сагиттальная щель

Возрастные показания:

• пубертатный скачок роста (у девочек 11-12 лет, у мальчиков 12-14 лет)

• поздний сменный прикус

• ранний постоянный прикус

 

Открытый активатор Кламмта. Комбинированный функционально-действующий каркасный двучелюстной аппарат, применяющийся для коррекции аномалий прикуса в сагиттальной плоскости в сочетании с вертикальными или трансверзальными отклонениями, а также скученного положения зубов во фронтоальном отделе при нормальной окклюзии.

Конструкция:

• каркасный открытый моноблок

• два пластмассовых оральных щита, прилежащие к зубоальвеолярным участкам верхней и нижней челюстей от клыка до последнего моляра

• окклюзионные накладки на боковые зубы, покрывающие 2/3 жевательных поверхностей

• нёбный бюгель 

• вестибулярные дуги для верхних и нижних фронтальных зубов

Конструктивный прикус:

• при дистальном прикусе резцы в контакте (кант-в-кант) 

• при мезиальном прикусе резцы в контакте 

Показания:

• дистальный прикус 

• мезиальный прикус

• глубокий прикус

• открытый прикус

Возрастные показания:

• сменный прикус

• пубертатный скачок роста (у девочек 11-12 лет, у мальчиков 12-14 лет)

• ранний постоянный прикус

Аппарат Брюкля (рис.20). Представляет собой пластмассовую пластинку на нижнюю челюсть с наклонной плоскостью. Применяется для лечения мезиальногоприкуса с глубоким обратным резцовым перекрытием.

Механизм действия аппарата предполагает дистальное смещение нижней челюсти и вестибулярное перемещение зубов фронтального отдела верхней челюсти. Отсутствие окклюзионных контактов в боковых отделах способствует зубо-альвеолярному удлинению, и как следствие, происходит коррекция глубокого прикуса.

Конструкция аппарата:

• пластмассовый базис с наклонной плоскостью

• вестибулярная дуга

• фиксирующие кламмера на боковые зубы

Показания к применению:

• мезиальный прикус

• мезиальный глубокий прикус

• обратное резцовое перекрытие

• обратная сагиттальная щель (до 5 мм)

Возрастные показания:

• молочный прикус

• сменный прикус

• постоянный прикус

Каппа Бынина (рис. 21). Капповый аппарат на нижнюю челюсть для коррекции переднего положения нижней челюсти при мезиальном прикусе. Применение аппарата способствует дистальному смещению нижней челюсти и незначительному сдерживанию её роста по горизонтали, вестибулярному отклонению резцов верхней челюсти, зубо-альвеолярному удлинению в боковых отделах.

Конструкция аппарата:

• каппа на фронтальную и боковую группы зубов нижней челюсти

• наклонная плоскость

Показания к применению:

• мезиальный глубокий прикус

• обратное резцовое перекрытие

• обратная сагиттальная щель (до 5 мм)

Возрастные показания:

• молочный прикус

• сменный прикус

• постоянный прикус

Каппа Шварца (рис.22). Капповый несъемный ортодонтический аппарат, фиксирующийся на зубы фронтального участка нижней челюсти.

Конструкция аппарата:

• каппа на фронтальную и боковую группы зубов нижней челюсти

• н аклонная плоскость

Показания к применению:

• мезиальный глубокий прикус

• обратное резцовое перекрытие

• обратная сагиттальная щель (до 5 мм)

Возрастные показания:

• молочный прикус

• сменный прикус

• постоянный прикус