22. Методы лечения зубочелюстных аномалий в период сменного прикуса. Ортодонтические аппараты.

Период сменного прикуса - 6-12 лет. В этот период: активно растущие челюстные кости, пластичные костные швы (в частности, срединный нёбный) и процесс физиологической резорбции корней молочных зубов. 

Задача в этот период - управление ростом и создание условий для правильного развития всей зубочелюстной системы. 

Профилактический метод:

- Устранение этиологических факторов: ликвидация вредных оральных привычек, восстановление носового дыхания, миофункциональная коррекция.

Хирургическое лечение в сменном прикусе — это удаление сверхкомплектных зубов, персистентных молочных, пластика уздечек, губ. Все это проводится под строгим контролем врача и только по ортодонтическим показаниям. 

В основном используется аппаратурный метод. С помощью специальных ортодонтических аппаратов, мы можем влиять на саму этиологию аномалий:

* Нормализация функций: жевания, глотания, речи.

* Коррекция скелетных диспропорций

* Создание места для постоянных зубов

* Нормализация положения отдельных зубов или групп зубов

Основные методы:

1) Профилактика: миофункциональная терапия, своевременное протезирование при ранней потере молочных зубов, избирательное пришлифовывание зубов

2) Аппаратурное лечение (съемными и несъемными аппаратами).

Аппараты для сменного прикуса классифицируются не по конструкции, а по принципу действия на зубочелюстную систему.

Профилактические аппараты:

1. Отсутствующий зуб - кольцо с распоркой несколько - съемный пластиночный протез

Трейнеры, LM-Активаторы- предортодонтическое лечение при нарушениях околоротовых функций и положений языка.  Эти аппараты работают не за счет механической силы, а за счет перепрограммирования мышечного дисбаланса - первопричины многих аномалий.

Механические аппараты

К механическим аппаратам относятся все конструкции из металла - дуги, винты, толкатели, пружины. Создают контролируемую механическую силу для перемещения зубов или расширения зубной дуги. Расширяющая сила винта передается на зубной ряд через пластмассовый базис и кламмеры.

Пластинка с расширяющим винтом: для быстрого или медленного расширения верхней челюсти при сужении и перекрестном прикусе. Раскрытие срединного нёбного шва наиболее эффективно именно в сменном прикусе.

Пластинка с протрагирующими пружинами: для вестибулярного перемещения отдельных зубов (например, при нёбном положении резцов).

Пластинка с ретракционной дугой: для лингвального перемещения вестибулярно наклоненных фронтальных зубов.

Функционально-действующие аппараты

Функционально-действующие аппараты - эти системы используют силу собственных мышц и мягких тканей пациента для коррекции скелетных диспропорций. Они не активны сами по себе, а активируются при функции.

Накусочная площадка - показания - глубокий прикус (зуб уходит вниз- интрузия)

Окклюзионные накладки - лечение открытого прикуса (феномен Попова-Годона)

Аппарат регулятор функций Френкля - щёчные щиты, губные пелоты (комбинированный) (3 типа)

Аппарат изменяет пространственное положение нижней челюсти, отводя её от положения привычной окклюзии. Мышцы (жевательные, крыловидные, височные), пытаясь вернуться в исходное состояние, создают направляющие силы, которые передаются на зубные ряды и стимулируют/сдерживают рост челюстей.

Теория функционального равновесия - все мышцы делятся на 2 группы: внешний и внутренний мышечный круг. Они равны по 3 закону Ньютона. Суть лечения - добиться равновесия этих сил путем временного перевеса одной из двух групп мышц.  Щёчные щиты если давят на альвеолярный отросток, то они выключают жевательные мышцы, а если не сходятся - наоборот, заставляют включиться. 

Лечение в период сменного прикуса возможно с использованием неполной ортодонтической техники - системы «2х4», которая предполагает фиксацию четырех брекетов на постоянные резцы и двух замков или колец на постоянные первые моляры.

Твин блоки, активаторы.