16. Изучение контрольно-диагностических моделей пациентов с зубочелюстными аномалиями.

Схема изучения контрольно-диагностических моделей

1. Изучение каждого зубного ряда:

• форма зубной дуги

• баланс места

• соответствие трансверзальных размеров зубных дуг

• смещение центральной линии зубных рядов

• аномалии положения зубов

• индекс межклыкового расстояния

• глубина окклюзионной линии нижней челюсти.

2. Изучение межокклюзионных взаимоотношений:

• класс по Энглю в области первых постоянных моляров и клыков

• или определение ступени при смыкании вторых временных моляров вертикальное перекрытие и сагиттальная щель

• соответствие размеров зубов верхней и нижней челюсти.

Изучение зубных рядов

1. Форма зубной дуги оценивается визуально. В идеале форма верхней зубной дуги - полуэллипс, нижней - парабола. При аномалиях форма зубной дуги может быть изменена: V-образная, трапециевидная, треугольная, седловидная, асимметричная и др.

2. Метод анализа места в зубном ряду в постоянном прикусе.

Баланс места вычисляется как разница между местом, имеющимся в зубной дуге, и местом, которое необходимо для установки зубов. Для этого каждый квадрант челюсти делится на 2 сегмента: фронтальный - от средней линии до дистальной поверхности бокового резца и боковой - о т дистальной поверхности бокового резца до мезиальной поверхности первого постоянного моляра. Измерителем определяют длину этих сегментов, и сравнивают с суммой мезиодистальных размеров постоянных зубов, которые должны располагаться в этих сегментах. При наличии промежутков между зубами (диастема и тремы) имеет место положительный баланс места, при скученности - отрицательный.

3. Соответствие трансверзальных размеров зубных дуг в постоянном прикусе.

Метод Пона (Pont) основан на прямо пропорциональной зависимости между суммой мезиодистальных размеров четырёх верхних резцов и шириной зубных рядов в области первых премоляров и первых моляров.

• ВЧ – на премолярах точки по середине межбугорковых фиссур, на молярах в передних углублениях продольных фиссур

• НЧ – на премолярах на дистальном контакте, на молярах на дистальных щёчных буграх или средних (при наличии)

Премолярный индекс =

Молярный индекс =

4. Мезиальное смещение боковых зубов верхней челюсти можно определить по положению клыков относительно диагностической лини КРТ (шовно-сосочковая линия). Шмут (Schmuth) предложил проводить линию RPT через задний край резцового сосочка и основание первой пары поперечных нёбных складок перпендикулярно нёбному шву. В норме она должна пересекать коронку клыка. Если она проходит через коронку первого премоляра, это говорит о мезиальном смещении боковой группы зубов.

5. Смещение центральной линии зубных рядов (в мм) отмечается относительно срединного нёбного шва на верхней челюсти и относительно проекции срединного нёбного шва на нижней челюсти.

6. Аномалии положения отдельных зубов. Описывают положение каждого неправильно стоящего зуба:

• корпусное смещение (нёбное, вестибулярное, мезиальное, дистальное положение)

• наклоны (протрузия, ретрузия)

• ротации

• транспозиция

• супра-, инфраположение

• диастема, тремы.

7. Индекс межклыкового расстояния. Межклыковое расстояние на нижней челюсти является величиной, которая должна сохраняться постоянной в процессе лечения, так как изменение её ведёт к рецидиву. Межклыковое расстояние измеряется между вершинами бугров постоянных клыков. Отталкиваясь от известного, что расстояние между клыками нижней челюсти - стабильная величина, на кафедре стоматологии детского возраста и ортодонтии УГМУ было измерено расстояние между клыками на верхней и нижней челюсти у 40 человек с ортогнатическим прикусом и определён индекс межклыкового расстояния.

Среднее расстояние между 1.3 - 2.3 = 34,2

Среднее расстояние между 3.3 - 4.3 = 26,0.

Определение индекса межклыкового расстояния (L) при ортогнатическом

прикусе: L1.3-2.3/L3.3-4.3=1,31

Определение расстояния (L) между верхними клыками через индекс:

- определяется расстояние между нижними клыками

- вычисляется расстояние между верхними клыками:

L3.3 - 4.3 × 1,31 = 1.3 - 2.3

- сравнивается вычисленная величина с фактической.

8. Глубина окклюзионной линии нижней челюсти. Для измерения глубины окклюзионной линии (кривая Spee) линейка или шпатель укладывается на режущий край резцов и бугор последнего моляра. Измерение производят в самом глубоком месте от линейки до вершины бугра премоляра.

Изучение межокклюзионных взаимоотношений

1. Класс по Энглю в области первых постоянных моляров и клыков.

2. Сагиттальная щель и вертикальное перекрытие в мм. Измерение сагиттальной щели (overjet) и вертикального перекрытия (overbite) проводят в целях изучения динамики в процессе лечения. В случае наличия обратной сагиттальной щели или вертикальной щели значения отмечают знаком минус.

3. Соответствие размеров зубов верхней и нижней челюсти. Для создания правильной окклюзии необходимо, чтобы размеры зубов верхней и нижней челюсти соответствовали друг другу. Если это соответствие нарушено, невозможно создать идеальные контакты между зубными рядами. Для оценки соответствия размеров зубов верхней и нижней челюсти используется метод Болтона (Bolton). Bolton нашел, что сумма мезиодистальных размеров 12 постоянных нижних зубов составляет определённый процент от суммы мезиодистальных размеров 12-ти зубов верхней челюсти:

Если соотношение суммы мезиодистальных размеров 12 зубов нижней челюсти к сумме мезиодистальных размеров 12 зубов верхней челюсти меньше 91,3%, то наблюдается увеличение размеров 12 зубов верхней челюсти (верхняя макродентия). Если соотношение больше 91,3%, а данные анализа суммы размеров 6 передних зубов в норме (77,2%), то причина нарушений обусловлена увеличенными размерами премоляров и моляров нижней челюсти или уменьшением их размеров на верхней челюсти.