15. Рентгенологические методы обследования пациентов с зубочелюстными аномалиями. Алгоритм изучения оптг.

I. Основные рентгенологические методы в ортодонтии

1. Ортопантомограмма (ОПТГ, панорамная рентгенограмма)

• Назначение: Является основным скрининговым методом. Даёт общее представление о состоянии зубов обеих челюстей, пародонта, нижнечелюстного канала, гайморовых пазух, ВНЧС. Позволяет оценить:

  • Количество всех зубов (прорезавшихся и непрорезавшихся).

  • Состояние корней и степень их резорбции (как физиологической, так и патологической).

  • Уровень костной ткани.

  • Соотношение зубов и анатомических структур (нижнечелюстной канал, верхнечелюстные синусы).

  • Наличие сверхкомплектных зубов, ретинированных зубов, новообразований.

2. Телерентгенограмма (ТРГ) головы в боковой проекции

• Назначение: позволяет провести угловые и линейные измерения для:

  • Оценки скелетного типа: Определение размера и положения челюстей относительно друг друга и основания черепа (сагиттальные и вертикальные соотношения).

  • Анализа положения зубов: Оценка наклона фронтальных и боковых зубов.

  • Оценки мягких тканей профиля.

  • Планирования лечения и оценки его результатов.

3. Телерентгенограмма (ТРГ) в прямой проекции

• Назначение: Оценка асимметрии лицевого скелета и челюстей в трансверзальной плоскости.

4. Компьютерная томография (КТ), в т.ч. конусно-лучевая (КЛКТ)

• Назначение: наиболее информативный и современный метод. Даёт трёхмерное изображение без искажений и наложений. Применяется в сложных случаях для:

  • Точной локализации ретинированных и сверхкомплектных зубов (определение положения в 3-х плоскостях).

  • Оценки объёма и структуры костной ткани перед установкой мини-имплантатов.

  • Диагностики патологии ВНЧС.

  • Оценки состояния верхних дыхательных путей.

  • Проведения 3D цефалометрического анализа.

5. Внутриротовые рентгенограммы (прицельные)

• Назначение: Уточнение состояния конкретного зуба и окружающей его костной ткани (оценка длины и формы корня, выявление патологических процессов у верхушки корня).

II. Алгоритм изучения Ортопантомограммы (ОПТГ)

Анализ ОПТГ должен быть систематическим и последовательным, чтобы не упустить важные детали.

1. Оценка качества снимка и идентификация пациента:

• Проверить чёткость изображения, симметричность, наличие артефактов.

• Убедиться, что на снимке присутствуют все необходимые структуры: ВНЧС, ветви и мыщелковые отростки нижней челюсти, нижнечелюстной канал, верхнечелюстные синусы, подбородочный отдел.

• Сверить данные пациента (ФИО, дата рождения) на снимке.

2. Анализ зубной формулы и состояния зубов:

• Посчитать зубы: сверить количество прорезавшихся зубов с зубной формулой. Особое внимание уделить зонам последних моляров.

• Выявить ретинированные, сверхкомплектные и отсутствующие зубы. Определить их точное положение, ориентацию (горизонтальную, вертикальную), отношение к соседним зубам и анатомическим структурам (нерву, пазухе).

• Оценить состояние твёрдых тканей: выявить кариес, особенно вторичный и на апроксимальных поверхностях, наличие пломб, реставраций, коронок.

• Оценить состояние корней:

  • Форма и длина корней (короткие, изогнутые, узкие).

  • Признаки резорбции верхушек корней (очаги разрежения).

  • Состояние периапикальных тканей (признаки хронического периодонтита, гранулём, кист).

  • Полнота пломбирования корневых каналов.

3. Анализ пародонта и костной ткани челюстей:

• Оценить высоту альвеолярной кости: определить равномерность костной ткани межальвеолярных перегородок, выявить признаки генерализованной или локальной резорбции (горизонтальная, вертикальная).

• Оценить плотность и трабекулярный рисунок кости.

4. Анализ анатомических образований:

• Нижнечелюстной канал: проследить его ход, оценить расположение и близость корней зубов (особенно зубов мудрости) к каналу.

• Верхнечелюстные пазухи (синусы): оценить их пневматизацию, состояние дна, наличие перегородок, отношение корней зубов (преимущественно премоляров и моляров) ко дну пазухи.

• Носовые ходы, нижнечелюстные и подбородочные вырезки.

• Височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС): Оценить форму и размеры суставных головок, симметричность их положения в суставных ямках.

5. Синтез информации для ортодонтического планирования: На основе анализа ОПТГ ортодонт делает ключевые выводы:

• Прогноз для зубов: Какие зубы имеют сомнительный прогноз и могут быть рекомендованы к удалению (например, зубы с значительной резорбцией корня, обширными периапикальными очагами).

• План перемещения зубов: Безопасность перемещения зубов в зависимости от близости корней к нижнечелюстному каналу или дну пазухи.

• Необходимость удаления: Окончательное решение о необходимости и выборе зубов для удаления (чаще всего премоляров, а также ретинированных зубов мудрости).

• Необходимость междисциплинарного взаимодействия: Требуется ли консультация хирурга-стоматолога, пародонтолога, терапевта-стоматолога.