7

Доплеровская оценка печёночных вен

Следующим шагом станет допплеровская оценка кровотока в венах печени. Их 3: правая (RHV), средняя (MHV) и левая (LHV). Для оценки можно использовать любую.

Наиболее доступной для вас будет средняя или правая, т.к. левая скроется за газовыми артефактами в кишечнике или желудке. КТ изображение сверху подскажет, в какой области искать печёночные вены.

Свой датчик вы расположите в правом подреберье (лучше визуализируется средняя печёночная вена) по

среднеключичной или средней подмышечной (наиболее благоприятная область для визуализации правой почечной вены) линии

Далее вам нужно включить цветовое доплеровское картирование, наведя курсор на любую печёночную вену до места её входа в нижнюю полую вену

Следите за тем, чтобы интересующая вас вена имела голубой окрас. Только в таком случае продолжайте.

8

Интерпретация результатов сканирования

Допплерография печёночных вен состоит из 2-х токов: систолического (S) и диастолического (D). По мере нарастания венозного застоя в этом рисунке будут наблюдаться изменения по следующим паттернам:

При нормальной

допплерографии печёночных вен вы увидите превалирующий систолический ток (S>D)

При умеренной аномалии

печёночных вен (умеренном венозном застое) паттерн изменится: диастолический ток начнёт преобладать над систолическим (S<D)

При тяжёлой аномалии

печёночных вен (тяжёлом венозном застое) вы заметите реверсия систолического потока в печёночную вену

9

Доплеровская оценка воротной вены

Мы уже близимся к завершению протокола. Следующий шаг - допплеровская оценка кровотока в воротной вене. КТ снимок справа подскажет примерный ход и расположение воротной вены, что несомненно поможет в её поиске

Визуализация воротной вены имеет 2 подхода: первым разберём наиболее простой на моём опыте, а затем его альтернативу

Подход №1 "Латеральный"

Для того, чтобы визуализировать портальную вену в латеральном подходе поместите датчик по средней подмышечной линии с маркером направленным краниально. Ротация датчика против часовой стрелки (по ходу межрёберного промежутка) может помочь в визуализации

Оболочка сосуда своими гиперэхогенными стенками будет его дифференцировать от печёночных

вен.

При цветографическом картировании убедитесь, что полость сосуда окрашена алым, а не голубым цветом

10

Подход №2 "Фронтальный"

Для визуализации портальной вены из альтернативного подхода - фронтального. Расположите датчик по среднеключичной линии на последнее межреберье справа. Продолжайте сканировать, оптимизируя положение датчика путём наклона краниально/каудально. При цветографическом картировании убедитесь, что полость сосуда окрашена алым, а не голубым цветом

ПВВ – правая воротная вена,

ППВ – правая печёночная вена, СПВ – средняя печёночная вена

Интерпретация результатов сканирования

В норме портальный кровоток монофазный с минимальной фазовой вариацией. С возрастанием венозного застоя повышается индекс пульсатильности. Именно он играет ключевую роль в допплеровской оценке портальной вены. При высокой степени застоя индекс пульсатильности превышает 50%

11

При нормальной допплерографии воротной вены визуально вы практически не отличите систолическую фазу от диастолической, а индекс пульсатильности не превысит и 30%

При умеренном венозном застое при допплерографии воротной вены 2 фазы кровотока уже легко визуально дифференцировать, а индекс пульсатильности составляет 30-49%

Выраженный венозный застой вызывает артериализацию кровотока в системе воротной вены, видимую на дисплее аппарата невооружённым глазом. Индекс пульсатильности при этом превышает 50%