Пародонтология / шпора

КАТАРАЛЬНЫЙ ГИНГИВИТ:

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПАТОМОРФОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

К05.10 Острый гингивит - Катаральный гингивит— воспале­ние десны с преобладанием стадии экссудации.

Молодой возраст

Патоморфология: Основные изменения обна­руживаются в эпителии и подлежащей соединительной ткани.

- В эпителии определяются участки десквамации, отек, признаки паракератоза и акантоза, увеличен уровень кислых гликозаминогликанов и гликогена.

- В шиповатом слое эпителия уменьшено количество белка и резко снижено содержание РНК, в соединительной ткани — хроническое воспаление: отек, гиперемия, стаз, накопление лимфоцитов и плазматических клеток

Клиника:

Острый процесс

(у детей из-за остр.респираторн.инфекций)

Боль и жжение, кровоточивость и отечность десен, гиперемия, ухудшение общего состояния

Хронический процесс

(у детей и молодых людей 18-30 лет)

Цианотичная окраска десны, зуд в области десен, кровоточивость десен при механическ.раздражении (при чистке зубов, приеме твердой пищи)

Степени тяжести:

- Для гингивита легкой степени характерно поражение десневых сосочков,

- средней тяжести — десневых сосочков и маргинальной (краевой) десны,

- для тяжелого — поражение всей десны

Осмотр в полости рта:

- при остром воспалении – ярко-красная; при хроническом – застойно-гиперемирована

- десневой край теряет свою фестончатость;

- межзубные сосочки приобретают куполообразную форму;

- иногда определяются участки десквамации слизистой и единичные эрозии;

- наличие повышенного содержания неминерализованного зубного налета или зубного камня.

Диагностика:

- индекс Грина–Вермильон (для определения количества микробного налета),

Оценка: 1,7-2,6 – неудолетвор. гигиена

- папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (проба Шиллера-Писарева для оценки интенсивности воспаления),

Оценка: воспаление межзубного сосочка, легкая степень гингивита – до 25% баллов

- зондовая проба (для оценки степени кровоточивости десен) 

- проба с использов.пародонт.зонда - пародонтальный индекс для определения воспаления пародонта

Оценка: глубина десневой бороздки увеличена, зубо-деснев.соед.не нарушено

- нализ качественного и количественного состава десневой жидкости, биопсия и морфологическое исследование тканей десны.

- панорамной рентгенографии - изменения в альвеолярной кости не определяются

Диф.диагностика:

- Острый п роцесс с острыми формами гингивита

- Хрон.процесс с хрон. гипертрофическим (в отечной форме) гингивитом 

- Хрон.процесс с хрон.генерал.пародонтитом легкой степени. 

Общее:

Жалобы:

- на кровоточивость десен,

- изменение внешнего вида десневого края.

Различие:

- общесоматич.забол.

При катаральном гингивите чаще выявляют ССС, ЖКТ, инфекционные болезни, заболевания крови (лимфо- и миелолейкозы).

При гипертрофическом гингивите чаще присутствует гормональный дисбаланс, влияние медикамен. препаратов, заболевания крови (лейкемический ретикулез).

- клиника

При катаральном гингивите - отек и гиперемия межзубных сосочков и десневого края,

При гипертрофическом гингивите -

увеличение десневых сосочков, выраженная деформация десневого края, иногда синюшный оттенок, образование ложных десневых карманов

Общее:

Жалобы:

- на кровоточивость десен,

- отек и гиперемию десневого края,

- наличие мягкого и твердого зубного налета,

- ИГ и ПМА больше нормы,

- проба Шиллера – Писарева положительная.

Различие:

- При пародонтите определяются пародонтальные карманы до 4 мм и резорбция костной ткани межальвеолярной перегородки.

Лечение:

1. При остром процесс:

• Местное применение антимикробных и противовосп. средств в виде аппликаций, орошений, лечебных повязок («Метрогил Дента» – гель с метронидазолом и ХГ) и полосканий в домашних условиях («Корсодил» с хлоргексидином, настой ромашки, шалфея и пр.)

• Для улучшения процессов эпителизации - кератопластические средства: жирорастворимые витамины А, Е; масло облепихи и шиповника.

2. Профессиональная гигиена (под местным обезболиванием при остром процессе) – удаление зубных отложений и выравнивание поверхности корней зубов + обучение правилам индивидуальной гигиены, неоднократный контроль гигиенических навыков.

2. Санация полости рта - устранение местных факторов, способствующих скоплению зубного налета (пришеечный кариес, кариес корня, нависающие края пломб и ортопедических конструкций).

3. Консультация с ортопедом, ортодонтом - устранять факторы, усугубляющие действие микробного фактора (окклюзионная травма, механическая травма (нарушенный или неадекватно восстановленный контактный пункт, невыраженный экватор коронковой части зуба); патология прикрепления мягких тканей в области преддверия полости рта).

4. Для нормализации обмена веществ, антиоксидантной защиты, повышения общей реактивности организма - витамины А, С, Р, Е, группы В и комплексы витаминов («Мультитабс», «Аевит», «Дуовит», «Комплевит») + лечение общесомат. заболевания – маршрутизация к другим специалистам

5. Физиолечение - для нормализации микроциркуляции и улучшения трофики тканей десны:

• Электрофорез с 5% аскорбиновой кислотой или хлоридом кальция. Курс 10-15 процедур, по 20 минут.

• Фонофорез с бутадионовой или гепариновой мазью на десневой край. Курс 10 процедур, по 10 минут.

6 . Назначение средств личн.гигиены полости рта – лакалют актив\ пародонтакс\ диадент актив на 2- 3 недели, ополаскиватель асепта актив\ пародонтакс экстра\ лакалют актив\ президент профессионал 3 раза в день 10-12 дней, зубную щетку мягкой щетиной.

7. Антисептические ванночки для полости рта -

ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ:

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПАТОМОРФОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

К05.12 Язвенный гингивит (эрозивно-язвенный гингивит, язвенно-некротический гингивит Венсана)

 – воспале­ние десны с преобладанием деструктивных патолог.процессов (сопровождающееся эрозированием, изъязвлением и некрозом десневого края)

Молодой возраст (18-30 лет)

Патоморфология: изъязвлением эпителия десны; набуханием и разрушением коллагеновых волокон; резко выраженной лейко- и лимфо-плазмоцитарной инфильтрацией.

Этиология:

Общие факторы:

- респираторные инфекции - грипп, ОРЗ, ангина

- при недостаточности питания (особенно дефицит витаминов);

- при отравлениях токсичными веществами, солями тяжелых металлов, вследствие облучения;

- стресс, поскольку он вызывает блокаду системы мононуклеарных макрофагов и стимулирует продукцию глюкокортикоидов.

Местные факторы:

- плохая гигиена полости рта,

- наличие твердых зубных отложений,

- множественных кариозных полостей,

- затрудненное прорезывание зубов.

Клиника - начало острое:

Жалобы:

- на резкую боль и кровоточивость десен,

- затрудненный прием пищи,

- гнилостный запах изо рта,

- общее недомогание (повышение температуры тела, головная боль, лимфаденит, лейкоцитоз)..

Осмотр в полости рта:

- межзубные сосочки некротизированы, сглажены,

- в области верхушки десневого края и десневых сосочков, образуются язвы,

- изъявлен.десна покрыта фибринозным налетом серо-желтого цвета;

- при удалении некротической пленки возникает кровоточивость;

- обильное отложение мягкого зубного налета;

- вязкая слюна.

Диагностика:

- главное – визуальны осмотр десны,

- выявляется повышенная кровоточивость десен,

- наличие зубного налета и наддесневого зубного камня.

- зубодесневое соединение сохранно, зубодесневые карманы отсутствуют.

- проба Шиллера-Писарева положительная, индекс гигиены превышает норму, ПМА индекс больше 0.

- ИФА слюны для определения уровня секреторного иммуноглоб.А.

- бактериологическое исследование отделяемого с поверхности язв

Диф.диагностика:

- с пародонтитом

- с язвенно-некротических изменений десен при заболеваниях крови

- с декубитальной язвой – хрон.патология СО, развивающаяся из-за воздействия травмирующего фактора.

У детей при прорезывании молочных зубов, но наиболее часто они беспокоят пожилых людей со съемными протезами и другими ортопедическими и ортодонтическими конструкциями.

Различие:

- конкретная причина, после устранения которой патолог.процесс ликвидируется

- нет некроза

Общие:

- молодой возраст,

- изменению десны предшествуют острые инфекционные заболевания,

- некротические изменения десны,

- боль, запах изо рта

Различие:

- бледность СО при остром лейкозе, кровоизлияния.

- спонтанная кровоточ.десны,

- появление специф.инфильтратов. - изменение картины крови (лейкоцитоз).

- длительность заболевания

- с язвенно-некротических изменений десен при ВИЧ-инфекц.

Общие:

- болеют люди молодого возраста.

- боль во рту, язвенно-некротические изменения десны.

- увеличение регион.лимф. узлов

Различие:

- одновременно другие проявления инфекции (кандидоз, герпес, волосистая лейкоплакия и др.).

- снижение массы тела.

- серологическая реакция на СПИД/ВИЧ-инфекцию положительная

Лечение

Цели:

• Устранение острого воспаления в тканях пародонта.

• Устранение симптомов общей интоксикации, повышение общей резистентности организма.

• Устранение местных факторов, которые могут способствовать дальнейшему развитию

1. Профессиональная гигиена - поэтапно под местной анестезией (аппликации, ротовые ванночки – анестезин, лидокаин; при необходимости – инфильтрац.или проводниковая анестезия) + контроль гигиенических навыков, мотивация пациента.

- При первом посещении снимают только наддесневые зубные отложения.

- Поддесневую поверхность зубов обрабатывают по мере стихания воспалительного процесса.

2. Антибактериальная и противовоспалительная терапия: 

- удаление некротической пленки с помощью ферментов – Коллализин, Коллагеназа, Ферменкол

- антибактериальные и противовоспалительные средств на очаг повреждения (раствор «Корсодил», «Метрогил Дента», антибиотики).

- кератопластические средства - для ускорения эпителизации эрозивных поверхностей

3. Общая терапия: антибиотики (пенициллины и цефалоспорины), макролиды, метронидазол; противовоспалительные средства; витамины, адаптогены; гипосенсибилизирующие средства.

4. Санация полости рта - устранение местных факторов, способствующих скоплению зубного налета (пришеечный кариес, кариес корня, нависающие края пломб и ортопедических конструкций).

5. Консультация с ортопедом, ортодонтом - устранять факторы, усугубляющие действие микробного фактора (окклюзионная травма, механическая травма (нарушенный или неадекватно восстановленный контактный пункт, невыраженный экватор коронковой части зуба); патология прикрепления мягких тканей в области преддверия полости рта).

6. Назначение средств личн.гигиены полости рта – лакалют актив\ пародонтакс\ диадент актив на 2- 3 недели, ополаскиватель асепта актив\ пародонтакс экстра\ лакалют актив\ президент профессионал 3 раза в день 10-12 дней, зубную щетку мягкой щетиной.

7. Антисептические ванночки для полости рта -

ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ ГИНГИВИТ:

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПАТОМОРФОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

К05.11 Гипертрофический гингивит – хронический воспалительный процесс тканей десны с преобладанием процессов пролиферации.

Взрослый возраст - изменения гормонального фона (юношеский гингивит, гингивит беременных)

Этиология:

Общие факторы:

- изменения гормонального фона (юношеский гингивит, гингивит беременных),

- прием лекарственных средств (контрацептивы, дифенин, нифедипин),

- заболевания крови (лейкемические ретикулезы)

Местные факторы:

- аномалии прикуса (глубокий, открытый, перекрестный),

- аномалии положения зубов (скученность, сверхкомплектные зубы),

- нарушения прорезывания зубов, ротовое дыхание.

Патоморфология:

Отечная форма:

- отек основного вещества соединительной ткани; 

- расширение и пролиферация капилляров, что создает увеличение массы десны; 

- обильная и разнообразная клеточная инфильтрация (лейкоциты, плазматические и тучные клетки, лимфоциты).

Фиброзная форма

- пролиферация фибробластов и коллагеновых структур;

- уплотнение стенок сосудов;

- редкие очаги воспалительной инфильтрации;

- эпителиальное прикрепление не нарушено.

Клиника:

Жалобы:

- кровоточивость десен при еде, при чистке зубов;

- косметический дефект, связанный с увеличением объема десны.

Объективно:

- увеличение десны, поверхность ее глянцево-синюшная;

- кровоточивость при зондировании зубодесневой борозды;

- образование ложных пародонтальных карманов.

- эпителиальное прикрепление не нарушено;

- наддесневые и поддесневые зубные отложения.

Виды тяжести:

Легкая степень - гипертрофия десны не превышает 1/3 длины коронки зуба.

Средняя степень - деформацией десны до 1/2 коронки зуба,

Тяжелая степень - десна покрывает более 1/2 коронки.

Жалобы:

- Начало спокойное - больных обычно не беспокоит.

- По мере развития (средняя и тяжелая степени) появляются жалобы на разрастание тканей десны, косметические дефекты.

Объективно:

- деформация десны, которая имеет бледно-розовый цвет, плотная с бугристой поверхностью.

- кровоточивость отсутствует,

- определяют ложные пародонтальные карманы,

- наддесневые и поддесневые зубные отложения.

Диф.диагностика:

- с хрон. генерал. пародонтитом легкой степени

- с хрон.катаральным гингивитом 

Общее:

- жалобы больных на кровоточивость десен,

- отек и гиперемию десневого края,

- наличие зубных отложений.

- ИГ и ПМА больше нормы, проба Шиллера – Писарева положительная

Различие:

- при пародонтите определяются пародонтальные карманы до 4 мм

- резорбция костной ткани межальвеолярной перегородки.

Общее:

Жалобы:

- на кровоточивость десен,

- изменение внешнего вида десневого края.

Различие:

- общесоматич.забол.

При катаральном гингивите чаще выявляют ССС, ЖКТ, инфекционные болезни, заболевания крови (лимфо- и миелолейкозы).

При гипертрофическом гингивите чаще присутствует гормональный дисбаланс, влияние медикамен. препаратов, заболевания крови (лейкемический ретикулез).

- клиника

При катаральном гингивите - отек и гиперемия межзубных сосочков и десневого края,

При гипертрофическом гингивите -

увеличение десневых сосочков, выраженная деформация десневого края, иногда синюшный оттенок, образование ложных десневых карманов

- с эпулисом

Общее:

пролиферация десны на небольшом участке в области одного-двух зубов

Различие:

- форма опухоли (листьевидная или грибовидная),

- ее окраска (мясо-красная, с буроватым или синюшным оттенком),

- изменение в костной ткани – разрежение у места ножки эпулиса.

Лечение

1. Профессиональная гигиена + обучение правилам индивидуальной гигиены, использование ирригационных систем для ухода на участках с ложными пародонтальными карманами.

2. Местное применение антибактериальных, противовоспалительных, противоотечных, кератолитических лекарственных средств – антисептиков, НПВС, средств, влияющих на микроциркуляцию.

3. Консультация с ортопедом, ортодонтом - устранять факторы, усугубляющие действие микробного фактора (окклюзионная травма, механическая травма (нарушенный или неадекватно восстановленный контактный пункт, невыраженный экватор коронковой части зуба); патология прикрепления мягких тканей в области преддверия полости рта

4. Склерозирующая терапия – инъекции в десневые сосочки гипертонических растворов: 10% р-ор хлорида кальция, 40% р-ор глюкозы, 10% р-ор глюконата кальция - под анестезией, тонкой иглой от вершины сосочка к его основанию. Интервал между инъекциями – 1-2 дня, курс лечения – 4-8 инъекций. Склерозирующим свойством обладают также «Марасловин» и «Полиминерол» в виде аппликаций (кератолитическая терапия).

5. При фиброзной форме применяют хирургическое иссечение гипертрофированной десны – гингивэктомию. После местной анестезии маркируют зубодесневые карманы, формируя «линию кровоточащих точек». По отметкам на всем протяжении производят иссечение десны двумя горизонтальными разрезами (с вестибулярной и язычной поверхности) до уровня кости. Удаляют зубные отложения и грануляции. Операционную рану обрабатывают антисептиками, накладывают пародонтальную повязку.

ПАРОДОНТИТ. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПАТОМОРФОЛОГИЯ.

Пародонтит – воспаление тканей пародонта, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и характериз.деструкцией с нарушением целостности зубодесневого прикрепления.

Распространенность: локализован., генерализован.

Течение: острое и хроническое и обостр.

Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая

- легкая – пародонтальные карманы не более 4 мм, резорбция костной ткани межкорневой перегородки до 1/3 длины корней, патологической подвижности нет;

- средняя – карманы от 4 до 6 мм, резорбция костной ткани перегородок на 1/3-1/2 длины корней, патологическая подвижность І-ІІ ст.

- тяжелая – глубина карманов более 6 мм, резорбция костной ткани перегородок более ½ длины корней, патологическая подвижность ІІ-ІІІ ст.

Возраст: средний возраст

Этиология:

Патогенез:

- Микрофлора зубной бляшки, образующейся на пелликуле зуба в области зубодесневой борозды: актинобациллы, стрептококкус интермедиа, спирохета, бактероиды и другие

Особенности влияния зубной бляшки на развитие пародонтита:

- активное воздействие протеолитических ферментов, которые, действуя на межклеточные связи эпителия и способствуют нарушению связи эпителия с эмалью зуба;

- образуемые анаэробными бактериями эндотоксины повреждают клетки, соединительнотканные образования и основное вещество. Они активируют систему комплемента и медиаторы воспаления, вызывая ответные иммунные реакции – гуморальные и клеточные, способствовать развитию воспаления мягких тканей с последующей деструкцией костной ткани альвеолы;

- секретируемые в процессе воспаления биологически активные вещества (гистамин, серотонин) воздействуют на клеточные мембраны сосудов – прекапилляров и капилляров. Биологически активные вещества активизируют выход форменных элементов крови, активизируют тучные и плазматические клетки, лимфоциты;

- патогенная микрофлора, обладая антигенными свойствами и оказывая сенсибилизирующее действие, приводит к усилению альтерации и образованию аутоантигенов, которые вызывают лизис круговой связки зуба, костной ткани. При этом освобождаются новые тканевые антигены, которые усугубляют течение пародонтита.

Местные факторы:

- патология прикуса (скученность зубов),

- супраконтакты, дефекты протезирования и пломбирования

- сжатие зубов, бруксизм

- короткие уздечки языка и губ, мелкое преддверие рта.

- плохая гигиена полости рта,

- придесневые кариозные полости предрасполагают к развитию пародонтита.

- врожденные особенности строения пародонта: тонкая, малокератинизированная десна, недостаточная толщина альвеолярной кости.

Общие факторы:

Соматические заболевания:

- хрон.эмоциональные стрессы,

- эндокринные заболевания,

- язвенная болезнь ЖКТ,

- системный остеопороз

Патоморфология:

1. Повреждение клеток и межклеточного матрикса, коллагеновых структур вследствие выделения лизосомальных ферментов лейкоцитами.

2. Выделение плазменных и клеточных медиаторов воспаления.

3. Нарушение микроциркуляторного русла и вследствие этого повышение сосудисто-тканевой проницаемости.

4. Ухудшение трофики тканей пародонта приводит к нарушению кислородного питания тканей, включаются способы выработки энергии при помощи перекисного и свободнорадикального окисления с образованием большого количества высокотоксичных продуктов.

5. По мере развития пародонтита образуется пародонтальный карман, это связано с разрушением зубодесневого прикрепления, изъязвлением его и разрушением соединительнотканного прикрепления и коллагеновых структур круговой связки зуба. В результате лизиса этих структур образуется грануляционная ткань.

6. Наблюдается воспалительная резорбция костной ткани альвеолы на фоне активации остеокластов. Одновременно подавляется активность остеобластов, то есть нарушается остеогенез, поэтому костная ткань замещается грануляционной тканью. Так формируется пародонтальный карман и возникает разрушение опорно-удерживающего аппарата зуба, что в итоге приводит к потере зубов.

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

ОСТРОГО ПАРОДОНТИТА

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОДОНТИТА

Острый пародонтит – острый воспалительный процесс, обусловленный неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и характериз.деструкцией с нарушением целостности зубодесневого прикрепления.

Классификация:

К05.20 – периодонтальный (пародонтальный) абсцесс десневого происхождения без свища;

К05.21 – периодонтальный (пародонтальный) абсцесс десневого происхождения со свищом

Хронический пародонт - хронический воспалительный процесс, обусловленный неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и характериз.деструкцией с нарушением целостности зубодесневого прикрепления

Классификация:

К05.30 – локализованный;

К05.31 – генерализованный;

К05.32 – хронический перикоронит;

К05.33 – утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка).

Степени тяжести:

- легкая – пародонтальные карманы не более 4 мм, резорбция костной ткани межкорневой перегородки до 1/3 длины корней, патологической подвижности нет;

- средняя – карманы от 4 до 6 мм, резорбция костной ткани перегородок на 1/3-1/2 длины корней, патологическая подвижность І-ІІ ст.

- тяжелая – глубина карманов более 6 мм, резорбция костной ткани перегородок более ½ длины корней, патологическая подвижность ІІ-ІІІ ст.

Клиника:

- интоксикац.общего состояния

- наличие твер. над-и поддесневых зубн.отложений

- боль в области абсцесса (гнойный экссудат)

- ткань десны над абсцессом отечная, гиперемированная, с глад.и блестящ.поверхностью

- зубо-эпителиальное соединение нарушено, переходная складка сглажена

- глубина пародонтальных карманов варьирует от 3 мм до 6 мм и выше, содержимое представлено грануляционной тканью, гнойным отделяемым

- зуб подвижен 2-3 степень

- перкуссия болезненная

Клиника:

Легкая степень

Жалобы:

- на неприятные ощущения и болезненность десен,

- кровоточивость при чистке зубов и откусывании твердой пищи.

Объективно:

- межзубные сосочки и маргинальная десна гиперемированы и/или цианотичны.

- пародон.карманы не более 4 мм,

- симптом кровоточ.

положительный,

- над- и поддесневые зубные отложения,

- патолог.подвиж. нет

Средн.степень

Жалобы:

- на значительную кровоточивость при приеме пищи,

- запах изо рта,

- зуд и жжение десен,

- подвижность зубов.

Объективно:

- отек и гиперемия десны, изменяется ее конфигурация.

- пародонтальные карманы от 4 до 6 мм,

- симптом кровоточивости положительный,

- над- и поддесневые зубные отложения

- патолог.подвиж. 1-2 степени

Тяжёлая степень

Жалобы:

- на боль в деснах,

- выраженную кровоточивость

- нарушение функции жевания, смещение зубов

- запах изо рта,

- гноетечение из десен.

Объективно:

- отек и гиперемия десны, изменяется ее конфигурация

- веерообразное расхождение фронтальных зубов,

- над- и поддесневые зубные отложения.

- пародон.карманы более 6мм

- подвижность зубов II-III

Диагностика:

Рентген:

- расширение периодонтальной щели,

- деструкцию кортикальной пластинки с неравномерной вертикальной резорбцией губчатого вещества межзубных перегородок,

- остеопороз сохранившегося губчатого вещества

Индекс гигиены - неудовлетворительный.

PMA превышает 50%, что свидетельствует о выраженном воспалительном процессе, в который вовлечены межзубные сосочки, маргинальный край и альвеолярная часть десны.

Индекс кровоточивости (SBI) - превышает норму

ПЦР - качественный и количественный состав анаэробной микрофлоры пародонтального кармана – порфиромонас гингивалис, превотела интермедиа, бактероиды

Исследование слюны методом хемилюминесценции - активизация процессов перекисного окисления липидов, что свидетельствует об обострении воспаления

Диагностика:

Рентген:

отсутствие компактной пластинки;

резорбция вершин межальвеолярных перегородок до 1/3 их величины;

очаги остеопороза;

расширение период. щели в маргинальной части.

Рентген:

- отсутствие компактной пластинки

- деструкция межзубных перегородок до ½ длины корня

Рентген:

- деструкцию костной ткани на ½ и более длины корня.

Диф.диагностика:

- с острым периодонтитом

- с обострением хронического периодонтита

- с нагноением челюстной кисты,

- с периоститом и остеомиелитом.

Диф.диагностика:

- с видами хрон.пародонтита

- с гипертрофическим гингивитом

- с пародонтозом

Лечение:

1. Начинается с устранения острого воспаления - создания оттока гнойного экссудата - промывание патолог.очага антисепт.р-рами под давлением

Препараты: 3% перекись водорода, растворить метронидозол 0,25 в 2-3 каплях 10-20% р-ра Димексида до получения однородной массы

2. Профессиональная гигиена полости рта

3. При отсутствии положительной динамики пародонтальный абсцесс вскрывают полулунным или точечным разрезом.

4. После купирования острого периода проводят кюретаж пародонтальных карманов. Иссекают грануляции, патологически измененный цемент, эпителиальные тяжи, сглаживают поверхность корня. Формируют слизисто-надкостничный лоскут, производят его репозицию, накладывают швы. Хирургическое вмешательство при пародонтальном абсцессе осуществляется под постоянным орошением операционного поля веществами, обладающими противомикробной активностью.

5.  Пародонтологическую повязку применяют в течение 10 дней.

Препараты: Гепариновая мазь, мазь Траумель С

Рекомендации:

• полоскания полости рта антисептиками

Препараты: р-р фурацилина, хлорамин 0,25%, ХГ биглюконат (ополаскиватель «Корсодил») 0,05-0,12%, р-р гипохлорита натрия 0,1%

• Противовоспалительные средства: «Мундизал-гель»- 3-5 раз в день в течение 7-10 дней

• НПВС местно - Бутадионовая, индометациновая, гепариновая мази, НПВС обшее - Ибупрофен

• АБ – доксициклин, сумамед , метронидазол

• Гипосенсибилизирующая терапия - антигистаминные препараты – тавегил

• Витамины С и Р - влияющие на проницаемость сосудистой стенки, улучшающие обменные процессы

Лечение:

1. Профессиональная гигиена + контроль гигиенических навыков, мотивация пациента.

2. Санация полости рта - устранение местных факторов, способствующих скоплению зубного налета (пришеечный кариес, кариес корня, нависающие края пломб и ортопедических конструкций).

3. Консультация с ортопедом, ортодонтом - устранять факторы, усугубляющие действие микробного фактора (окклюзионная травма, механическая травма (нарушенный или неадекватно восстановленный контактный пункт, невыраженный экватор коронковой части зуба); патология прикрепления мягких тканей в области преддверия полости рта).

Легкая степень

Средняя степень

Тяжелая степень

Консервативное лечение

- антисептическую обработку СОПР (перекисью водорода, хлоргексидином, фурацилином);

- пародонтол.апплик.

противовосп. средств;

- физиотерапев. процедуры (электрофорез, ультрафонофорез, дарсонвализацию, лазеротерапию, озонотерапию, массаж десен).

Консервативное лечение + хирургическое

- дополн.проведение закрытого и открытого кюретажа зубодесн.карманов,

- склерозирующей терапии.

- назначение внутрь антибак.препаратов.

- избирательное пришлифовывание и лечебное шинирование подвижных зубов.

Консервативное лечение + хирургическоес ортопедическим

- удаление зубов с патологической подвижностью;

- гингивэктомия;

лоскутные операции (в т. ч. с остеопластикой);

- ортопедическое лечения – протезирования конструкциями с шинируюшими элементами.

ПАРОДОНТОЗ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПАТОМОРФОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА,

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

К05.4 Пародонтоз – невоспалительное дистрофическое поражения пародонта, возникающее преимущественно вследствие нарушения общих нарушений организма.

Распространенность: генерализован.

Течение: хроническое

Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая

Возраст:

Этиология:

Патогенез:

- наследственная предрасположенность.

- возникает при системных заболеваниях, СД, при хронических заболеваниях внутренних органов (атеросклероз, гипертония, вегетососудистая дистония), а также поражениях костей (остеопении).

- прогрессирующей атрофия АО, которая ни приводит к равномерному уменьшению высоты межзубных перегородок при сохраняющихся кортикальных пластинках.

Патоморфология:

Кость - утолщение костных трабекул - склероз и утраты губчатого строения кости челюстей, которые череду­ются с очаговым остеопорозом

Сосуды костномозговых полостей - гиперплазией внутренней оболочки с сужением просвета сосуда или его полной облитера­цией

Сосуды десны - пролиферация эндотелия с образованием пристеночных тромбов

Эпителий десны - белковой дистро­фии

Жалобы: Снижение уровня десны, обна­жение шеек и корней зубов, изменение цвета зубов, Повышенная чувствительность зубов к температурным и хими­ческим раздражителям

Клиника:

- Десна и слизистая оболочка рта бледно-розового цвета,

- Обнажены поверхности корней зубов,

- Патологическая подвижность зубов

- Клинический карман и другие симптомы воспаления отсутствуют,

- Клиновидные дефекты, повы­шенная чувствительность зубов

Диагностика:

Рентген: Отсутствие признаков воспалительной деструкции костной ткани. Кортикальные пластинки сохранены, плотность вершин межзубных перегородок не нару­шена, остеосклероз(мелкоячеис­тый рисунок кости АО), равномерное сниже­ние высоты межальвеолярных перегородок.

Диф диагностика:

С хрон. генерализ. пародонтитом в стадии ремиссии

Лечение: 1) коррекция гигиены рта; 2) удаление зубных отложений; 3) контроль гигиены рта; 4)санация зубов; 5) местное и системное применение средств, стимулирующих микроциркуляцию и обменные процессы в организме; 6) консультация и лечение у стоматолога-ортопеда

ГАЛИТОЗ И ПАРОДОНТИТ

Галитоз –неприятный запах изо рта, является одним из симптомов соматических заболеваний (ЖКТ, респираторные, эндокринные заболевания) и стоматологических (гингивит, пародонтит и др.)

Различают также физиологический галитоз, связанный с приемом пищевых продуктов, медикаментов, временный неприятный запах изо рта у лекторов, при голодании, утренний запах изо рта, послестрессовый, предменструальный

СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ, ПРОЯВЛЯЮЩИЕСЯ В ТКАНЯХ ПАРОДОНТА.

Синдром Папийона-Лефевра

(ладонно-подошв дискератоз)

- наслед-ся по аутосомно-рецессивн типу.

Возраст: дети раннего воз-та

Пародонт пораж-ся из-за:

- специфич бактер флоры,

- гиперкератоз вызван нрауш-ем триптофанового обмена.

- Десна гиперемир-на, отечна, глубокие пародонт карманы с серозно-гнойн экссудатом,

- расшат-е и выпадение молочн зубов по мере их прорез-я,

Рентген: генерализов лизис костн тк.

Лечение: проф гигиена на фоне антибактер терапии, противовсп тер-я, рациональн протезир-е.

Общее лечение назначает педиатр.

Лейкоз

- заболевание костного мозга с увел.незрелых белых клеток крови

Острые лейкозы вызывает неконтролируемый рост молодых (незрелых) клеток крови.

При хроническом лейкозе в крови, лимфатических узлах, селезёнке и печени резко увеличивается количество более зрелых клеток. В полости рта:

- эрозии(некроз), кровотичивость, гипертрофич гингивит.

- прогрессир деструкция альв кости.

Лечение: общее терапевтическое обследование + симтоматич.лечение

Наследствен хронич и циклич нейтропения

- резкое сниж-е в крови нейтрофилов и увелич-е моноцитов и базофилов.

Клиника:

- гнойничковые изменения кожи – фурункулез, блефарит

- С начала прорез-я молочн зубов возникает гингивит, к-ый быстро переходит в пародонтит.

- При хронич нейтропен ребенок теряет постоян зубы к 12-14 годам.

Лечение: регул.проф.гигиена, противовоспал.терапия

Агранулоцитоз

- это остр.гемтолог.заболев., при к-ом резкое снижение нейтрофилов

Причины: действие лекар.средств, инфекц. забол.+ неудол.гигиена ПР

Клиника: изъявлен.и некроз десны, генерал.деструк.ткани

Лечение: симптоматич.+гематолог

Гистоцитозы Х

- патолог.пролиферация гистоцитов и эозинофилов

Острый системный гистоцитоз

Хронич.системный гистоцитоз

Эозинофильная гранулема (часто)

Клиника: геморрагический отек, некроз, лейкоцитарн.инфильтрация

Дети 5-10 лет

Локализация: в костях черепа,бедрен.,плечевой костях

Клиника: боль и зуд в зоне поражения, подвиж-ть 1 и 2 моляров, кровоточивость десен, изъязв. Деснев. края, карманы без гноя

Рентген: очаги деструкции неправ.формы, пробадение компакт.вещества, в центре костный секвестр

Лечение: хирургическое + лечевая терапия

СОЧЕТАНИЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКОЙ И ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ.

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Эндодонто-пародонтальные поражения –сочетание пародонтита и осложненего кариеса в области одного зубочелюстного сегмента

Этиология - бактериальная инфекция

Пути сообщения пульпы зуба и тканей пародонта:

• Дентинные трубочки

• Боковые и дополнительные каналы

• Апикальное отверстие

Классификация основана на локализации первичного очага из которого произошло инфицирование:

1. Первично эндодонтические поражения с клинически не выраженным воздействием воспаленной пульпы на ткани пародонта.

2. Первично эндодонтические поражения с вторичным вовлечением пародонта, которые развиваются при длительном течении эндодонтической патологии

3.Первично пародонтальные поражения с клинически не выраженным воздействием воспаленных тканей пародонта на пульпу

4.Первично пародонтальные поражения с вторичным вовлечением пульпы, когда в процессе происходит инфицирование пульпы через боковой канал или апикальное отверситие

5.Истино комбинированные поражения, когда эндодонтическая и пародонтальная патология возникали одновременно и развивались параллельно

Лечение:

• При эндодонтич поражениях со вторичным вовлечением пародонта:

1. эндодонтическое леч-е,

2. пародонтологическое лечение проводится минимум через 1-2 месяца. Эта пауза необходима для того, чтобы дать возможность для самостоятельного восстановления поражения после устранения источника инфекции.

РЕЦЕССИЯ ДЕСНЫ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ. РОЛЬ МЕСТНЫХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ

К06.0 Рецессия десны – патологическое снижение объема десны с оголением шейки и корня зуба

Этиология:

- при гингивитах и пародонтитах

- наличие зубн.налета и камня, к-ые смещают эпителий

- черезмерн.давление при чистке зубов, вредные привычки (кусание карандаша) – механическое повреждение

- наличие ортодонтических конструкций

- аномалии зубных рядов, прикуса

- мелкое предверие рта – патолог.прикреплен.уздечек

- ятрогенная патология – мышьяковист паста, травма борами, шлиф и сепар дисками

Классификация:

1. видимую рецессию — можно обнаружить при осмотре;

скрытую рецессию —только с помощью зондирования.

2. Лекгая форма – не более 3 мм

Средняя форма – 3-5 мм

Тяжелая форма – юолее 5 мм

3. 1 класс – рецессия не выходит за границы прикреплённой десны, части костной или межзубной ткани не утрачиваются

2 класс - рецессия, выходит за границы прикреплённой десны, части костной и межзубной ткани не утрачиваются

3 класс - признаки рецессии I и II классов, утрачивается межзубная ткань, процесс распростран. на соседние зубы

4 класс - костная и межзубная ткани утрачиваются, положение зуба нарушается, процесс распростран. на соседние зубы