1. Клинико-лучевая характеристика хронического пародонтита

Клиническая картина хронического пародонтита характеризуется длительным течением с периодами обострения и ремиссии и следующими признаками:

• формирование патологических зубодесневых карманов более 3–4 мм

• кровоточивость при зондировании, воспаление краевой десны

• рецессии десны, оголение корней зубов

• подвижность зубов различной степени

• наличие над- и поддесневых зубных отложений

• в поздних стадиях — миграция зубов, расширение диастем, появление свищевых ходов.

Лучевая картина при хроническом пародонтите устойчива и позволяет оценить степень разрушения альвеолярной кости.

Основные изменения:

• горизонтальная и вертикальная убыль костной ткани, снижение уровня альвеолярного гребня

• неровность и размытость контуров межальвеолярных перегородок

• локальные костные дефекты: воронкообразные, щелевидные, комбинированные

• фуркационные поражения многокорневых зубов (от I до III степени)

• расширение периодонтальной щели, участки остеопороза или остеосклероза

• возможны периапикальные изменения при вовлечении пульпы или наличии вторичной инфекции

• выявление сопутствующих осложнений: корневые резорбции, трещины, микрофрактуры

КЛКТ позволяет визуализировать эти изменения значительно точнее, чем традиционные 2D-снимки.

2. Особенности методики диагностического обследования пациентов с заболеваниями пародонта на клкт

Использование КЛКТ требует соблюдения определённых принципов для получения максимально достоверной картины.

Выбор параметров исследования

• Использование малого поля обзора (small FOV) — обследование только интересующей области, что снижает лучевую нагрузку и повышает детализацию.

• Высокое пространственное разрешение — воксель 0.1–0.2 мм, необходимое для оценки тонких костных структур.

• Стабильное позиционирование пациента, минимизация артефактов движения.

Протокол оценки

При анализе КЛКТ проводят:

• мультипланарные реконструкции (корональные, сагиттальные, аксиальные)

• оценку высоты альвеолярной кости и степени её убыли в миллиметрах

• определение формы, глубины и количества стенок костных дефектов (1-, 2-, 3-стенные)

• детальную визуализацию фуркационных поражений

• оценку толщины кортикальной пластинки и состояния губчатого вещества

• выявление резорбций, трещин корней, скрытых дефектов

• анализ отношения костных дефектов к важным анатомическим структурам: гайморов синус, носовая полость, нижнечелюстной канал

Интерпретация результата

Полученные данные обязательно сопоставляются с клинической картиной:

• глубиной пародонтальных карманов

• кровоточивостью

• подвижностью зубов

• индексами гигиены

КЛКТ дополняет клинику, а не заменяет её: даёт анатомическую информацию для выбора лечебной тактики.

3. Преимущества использования клкт при хроническом пародонтите

КЛКТ является золотым стандартом визуализации костной ткани при сложных формах пародонтита.

Основные преимущества:

• Трёхмерная визуализация костных дефектов: видно глубину, направление и количество стенок — то, что невозможно оценить на ОПТГ и прицельных снимках.

• Высокая точность в выявлении фуркационных поражений и дефектов вокруг многокорневых зубов.

• Возможность точных измерений в миллиметрах: высота кости, длина дефекта, расстояние до синуса/канала.

• Обнаружение скрытых дефектов, резорбций и трещин корня, не видимых на 2D-снимках.

• Значимое улучшение планирования хирургических вмешательств: лоскутные операции, направленная регенерация, костная пластика.

• Оценка рисков при анатомически сложных ситуациях (близость к синусу или нижнечелюстному каналу).

• Диагностическая точность КЛКТ существенно выше, чем у ОПТГ, особенно при локальных и комбинированных дефектах.