6. Основные методы обследования пациентов с заболеваниями пародонта

I. Основные методы обследования

Эти методы составляют основу клинической диагностики и проводятся каждому пациенту.

1. Сбор анамнеза (жалобы, анамнез заболевания и жизни)

• Жалобы: Кровоточивость дёсен при чистке зубов/приёме пищи, боль, зуд, жжение в дёснах, неприятный запах изо рта, подвижность зубов, изменение цвета десны, наличие зубных отложений, эстетический дискомфорт (удлинение зубов, оголение корней).

• Анамнез заболевания: когда появились первые симптомы, их динамика, проводимое ранее лечение и его эффективность.

• Анамнез жизни: Наличие общих факторов риска (сахарный диабет, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, гормональные нарушения, стресс, курение), наследственная предрасположенность, характер питания, уровень гигиены полости рта.

2. Внешний осмотр

• Оценка состояния кожных покровов, конфигурации лица, наличия отёков или асимметрии (может указывать на абсцедирование).

• Пальпация периферических лимфатических узлов (поднижнечелюстных, подбородочных).

3. Осмотр полости рта

• Оценка состояния слизистой оболочки полости рта в целом.

• Оценка десны:

  • Цвет: В норме - бледно-розовый. При воспалении - гиперемия (ярко-красный, цианотичный).

  • Конфигурация и рельеф: отёчность, сглаженность или исчезновение десневого края, десневой сосочек может быть куполообразным (при гипертрофии) или кратерообразным (при деструкции).

  • Консистенция: В норме десна плотная. При воспалении - разрыхлённая, отёчная.

  • Кровоточивость: определяется при зондировании - является объективным признаком воспаления.

• Выявление местных факторов риска:

  • Зубные отложения: Наличие и количество над- и поддесневого зубного налёта и камня.

  • Факторы, способствующие ретенции налёта: Нависающие края пломб и коронок, кариозные полости, аномалии положения зубов, скученность, патология прикуса.

  • Ятрогенные факторы: Травматическая окклюзия, нарушения контактных пунктов.

4. Пародонтологическое зондирование – ключевой метод диагностики Проводится с помощью пародонтологического зонта (градуированного зонда).

• Глубина пародонтального кармана (ПК): Расстояние от десневого края до дна кармана. В норме – до 3 мм.

• Уровень клинического прикрепления (УКП): Расстояние от эмалево-цементной границы до дна кармана. Это наиболее объективный показатель, так как он не зависит от рецессии десны.

• Оценка кровоточивости при зондировании: отмечается через 30-60 секунд после зондирования. Показатель текущего воспаления.

• Определение рецессии десны: Смещение десневого края апикально относительно эмалево-цементной границы.

5. Оценка подвижности зубов Проводится с помощью пинцета или ручек двух инструментов.

• Степени подвижности:

  • I степень: Подвижность в вестибуло-оральном направлении до 1 мм.

  • II степень: Подвижность в вестибуло-оральном и мезио-дистальном направлении до 2 мм.

  • III степень: Подвижность во всех направлениях, включая вертикальное.

6. Оценка гигиенического состояния полости рта Проводится с помощью индексов (например, индекс гигиены OHI-S (Грина-Вермиллиона), упрощённый индекс гигиены ИГР-У (Пахомова)).

7. Оценка воспаления десны Проводится с помощью папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (PMA), индекса кровоточивости (например, индекс Мюлемана-Коуэлла).

8. Рентгенологическое исследование Является обязательным для оценки состояния костной ткани.

• Ортопантомограмма (ОПТГ): даёт общую картину состояния костной ткани обеих челюстей.

• Прицельная внутриротовая рентгенография: позволяет более детально оценить состояние кости в области 2-3 зубов.

• Анализ рентгенограмм: выявляет признаки остеопороза, деструкции костной ткани (вертикальные и горизонтальные дефекты), определяет высоту и характер резорбции межальвеолярных перегородок.