5. Классификация заболеваний пародонта
I. Принципы построения классификаций болезней пародонта
Любая классификация должна отражать ключевые параметры заболевания, чтобы быть практичным инструментом для врача. Основные принципы включают:
Нозологический принцип: Выделение отдельных заболеваний (гингивит, пародонтит, пародонтоз) на основе специфичности этиологии и патогенеза.
Клинико-морфологический принцип: Учёт характера воспаления (катаральное, язвенное, гипертрофическое), течения процесса (острый, хронический) и тяжести поражения (лёгкая, средняя, тяжёлая степень).
Топографо-анатомический принцип: Распространённость процесса (локализованный/очаговый или генерализованный/диффузный).
Динамический принцип (стадии и фазы): Оценка активности процесса (стадия ремиссии, стадия обострения).
II. Клиническая классификация болезней пародонта (Ереван, 1983 г.)
Данная классификация, разработанная под руководством Т.И. Лемецкой, долгое время была основной в странах СНГ и отличается детализированностью.
I. Гингивит – воспаление десны, обусловленное нёблагоприятным воздействием местных и общих факторов, протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.
По форме: Катаральный, гипертрофический, язвенный.
По течению: Острый, хронический, обострившийся.
По тяжести: Лёгкий, средний, тяжёлый.
По распространённости: Локализованный, генерализованный.
II. Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости альвеолярного отростка.
По течению: Острый, хронический, обострение, абсцедирование, ремиссия.
По тяжести:
Лёгкая степень: Глубина пародонтального кармана до 3.5 мм, резорбция костной ткани до 1/3 длины корня.
Средняя степень: Глубина кармана до 5 мм, резорбция кости от 1/3 до 1/2 длины корня.
Тяжёлая степень: Глубина кармана более 5 мм, резорбция кости более 1/2 длины корня.
По распространённости: Локализованный, генерализованный.
III. Пародонтоз – дистрофическое поражение пародонта.
По течению: Хронический, ремиссия.
По тяжести: Лёгкий, средний, тяжёлый.
По распространённости: Генерализованный.
IV. Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей (пародонтолиз) – синдром Папийона-Лефевра, гистиоцитоз X (болезнь Леттерера-Сиве, болезнь Хэнда-Шюллера-Крисчена) и др.
V. Пародонтомы – опухоли и опухолеподобные процессы в пародонте (фиброматоз дёсен, эпулис и др.).
Достоинства классификации:
Простота и логичность для понимания.
Чёткое разделение воспалительных (гингивит, пародонтит) и дистрофических (пародонтоз) процессов.
Детализация по тяжести, что удобно для планирования лечения.
Недостатки:
Отсутствие связи с общепринятыми международными стандартами.
Переоценка роли «пародонтоза» как первично-дистрофического заболевания (современные данные свидетельствуют о его крайне редкой встречаемости).
III. Международная классификация болезней пародонта (мкб-10, воз, 1993 г.)
МКБ-10 является статистическим и кодовым инструментом. Она менее удобна для повседневной клинической практики, но важна для унификации диагнозов.
К05. Гингивит и болезни пародонта
К05.0 Острый гингивит
К05.1 Хронический гингивит
К05.2 Острый пародонтит
К05.3 Хронический пародонтит
К05.4 Пародонтоз
К05.5 Другие болезни пародонта
К06. Другие изменения десны и беззубого альвеолярного края
К06.0 Рецессия десны
К06.1 Гипертрофия десны
К06.2 Поражения десны и беззубого альвеолярного края, связанные с травмой
Современный контекст: Важно отметить, что в 1999 году Американская академия пародонтологии (AAP) предложила новую, более совершенную классификацию, которая была актуализирована в 2017 году и является золотым стандартом в мире сегодня. Она детализирует формы пародонтита (хронический, агрессивный, пародонтит как проявление системных заболеваний, некротизирующие заболевания пародонта), что позволяет более точно прогнозировать течение болезни и подбирать терапию.
