43. Пародонтомы
Пародонтомы – опухолевые и опухолеподобные процессы пародонта (фиброма, фиброматоз, эпулис):
1. Фиброма (ограниченные и крупные)
2. Фиброматоз дёсен:
I степень – разрастание десны с перекрытием 1/3 коронковой части зуба
II степень – разрастание десны с перекрытием 1/2коронковой части зуба
III степень – разрастание десны с перекрытием всей коронковой части
Распространённость:
ограниченный
диффузный
генерализованный.
3. Эпулис:
фиброзный
ангиоматозный.
Фиброма – одиночная опухоль, состоящая из зрелых элементов соединительной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов. Развиваются медленно. Опухоль подвижная, не спаянная с подлежащими тканями, безболезненная при пальпации, с чёткими, округлыми границами. При механической травме возможны признаки вторичного воспаления, изъявления, кровоточивости.
Различают:
Ограниченные мелкие.
Массивные крупные.
Симметричные фибромы - располагаются на десне симметрично, на оральной и вестибулярной поверхностях верхней и нижней челюсти. Имеют плотную консистенцию и вытянутую форму, растут медленно.
Лечение хирургическое.
Фиброматоз – наследственное заболевание, характеризуется медленным течением с образованием плотных безболезненных бугристых разрастаний по альвеолярному отростку, приводящих к деформации десневого края, плотные, безболезненные, не кровоточат. Цвет дёсен не изменён. Фиброматоз всегда протекает хронически без периодов ремиссии и обострения. При ограниченном фиброматозе процесс локализуется в пределах отдельных групп зубов. При диффузном – разрастания покрывают десну на всем протяжении альвеолярного отростка. Для генерализованного характерно полное разрушение альвеолярных отростков и замещение их фиброзными разрастаниями.
На рентгенограмме определяется остеопороз, реже деструкция межальвеолярных перегородок.
Лечение хирургическое. Возможны рецидивы. Малигнизация.
Эпулис – доброкачественная одонтогенная опухоль, возникает в местах хронического раздражения. Клинически проявляется ограниченным разрастанием десны. Локализуется чаще в области клыков, резцов, малых коренных зубов. Растёт на широкой и узкой ножке, грибовидная или округлая.
При фиброматозном эпулисе наблюдается разрастание зрелой волокнистой соединительной ткани. Они бледно-розовые, твёрдые, округлые, безболезненные, имеющие ножку, бледные, менее 2 сантиметров в диаметре. По мере прорастания опухоли в периодонт появляются очаги деструкции в альвеолярном отростке и развивается патологическая подвижность зубов.
Ангиоматозный эпулис мягкой консистенции отличается разрастанием кровеносных сосудов. Имеет синюшно-багровый цвет и характеризуется прогрессирующим ростом.
Гигантоклеточный эпулис – это периферическая форма остеобластокластомы, которая протекает с деструкцией кости альвеолярного отростка, резорбцией корней зубов. Это соединительнотканное образование темно-красного цвета, развивается в межзубных промежутках. Гистологическое исследование выявляет большое количество многоядерных клеток. Могут быть проявлением гиперпаратиреоза.
На рентгенограмме при фиброзном эпулисе ограниченный остеопороз. При ангиоматозном определяются обширные разряжения, чаще без чётких контуров. Структура окружающей кости в виде пчелиных сот или с множественными точечными разряжениями. При гигантоклеточном эпулисе на рентгенограмме нечёткие, смазанные очаги деструкции в виде зоны остеопороза.
Лечение хирургическое: удаление эпулиса, завершающееся диатермокоагуляцией или криодеструкцией ростковой зоны.
__________________________________________________________________
Образования, исходящие из костной ткани, называются центральной гигантоклеточной гранулёмой (остеобластомой). Опухолеподобные поражения, разрастающиеся из тканей десны, именуют гигантоклеточной периферической гранулёмой (гигантоклеточный эпулис), локализующейся на альвеолярном отростке.
__________________________________________________________________
Папиллома плоскоклеточная – образование из поверхностного эпителия. Располагается на участке прикреплённой десны и характер экзофитным ростом, поверхность её имеет вид цветной капусты и покрыта характерными выростами. Обычно на ножке. Большую роль в возникновении играет инфицирование ВПЧ. Гистологически опухоль представляет собой пролиферацию шиповатого слоя эпителия с гиперкератозом. Лечение – хирургическое иссечение вместе с основанием.
