41. Иммунологические методы обследования пациентов с заболеваниями пародонта

Позволяют изучить состояние местного и общего иммунитета, которое часто нарушается при воспалительных процессах в тканях пародонта. Эти методы помогают:

• выявить нарушения в различных звеньях иммунитета

• установить клинико-иммунологический диагноз

• назначить соответствующую иммунокорригирующую терапию.

Методы:

• Исследование смешанной нестимулированной слюны. Определяют уровень лизоцима как неспецифического фактора защиты и концентрацию секреторного IgA.

• Иммунологическое исследование периферической крови. Оценивают состояние клеточной неспецифической защиты (Т- и В-системы иммунитета, функциональная активность ПМЯЛ), а также специфические факторы защиты (содержание сывороточных антител к пародонтопатогенным бактериям).

• Исследование цитокинового состава десневой жидкости. Выявляют дисбаланс в системе провоспалительных (ИЛ-1, ФНОа, ИЛ-8) и противовоспалительных (ИЛ-4, ТФРр, ИЛ-lRa, ИНФу) цитокинов в динамике развития заболевания.

Показатели

При заболеваниях пародонта исследуют:

• Уровень иммуноглобулинов в десневой жидкости - повышение свидетельствует об активном воспалительном процессе в тканях пародонта.

• Содержание Т-лимфоцитов и их субпопуляций: Т-хелперов (CD4+), Т-киллеров (CD16+) и Т-супрессоров (CD8+).

• Индекс CD4+/CD8+ - коррелирует с глубиной пародонтальных карманов.

Интерпретация результатов

Результаты иммунологических исследований у пациентов с заболеваниями пародонта могут указывать на неоднозначные нарушения иммунного статуса в зависимости от степени и формы поражения.

• При гингивите и локализованном пародонтите наблюдаются сдвиги в гуморальном звене, при генерализованном пародонтите - ослабление клеточного звена иммунитета.

• Повышение уровня иммуноглобулинов в десневой жидкости может быть связано с их местным синтезом в воспалённой десне или транссудацией из поражённой ткани.

Применение:

• Для диагностики - они помогают выявить признаки патологического процесса и прогнозировать его течение, осложнения, исходы.

• Для контроля качества лечения - анализ проб из полости рта обычно выполняют до и после лечения, чтобы оценить его эффективность.

42. Агрессивные формы пародонтита

Агрессивные формы пародонтита — это тяжёлые формы воспалительного заболевания пародонта, характеризующиеся быстрым прогрессированием деструкции тканей, потерей зубов и отсутствием соответствия между выраженностью клинических симптомов и объёмом разрушения костной ткани.

Выделяют две клинические формы:

• Локализованная - поражено менее 30% группы зубов (до 3 зубов).

• Генерализованная - в патологический процесс вовлечено более 30%.

Отличительная особенность - раннее начало, быстрое течение и склонность к обострениям.

Причины:

• Генетическая предрасположенность.

• Нарушения иммунного ответа - дисбаланс в работе иммунной системы приводит к чрезмерной воспалительной реакции на бактериальные патогены, что ускоряет разрушение тканей пародонта.

• Специфические бактериальные инфекции - определённые виды пародонтопатогенных бактерий, такие как Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, ассоциируются с агрессивными формами пародонтита.

• Курение - никотин негативно влияет на иммунные процессы в пародонте, нарушает микроциркуляцию и замедляет заживление тканей.

Симптомы:

• Выраженное воспаление дёсен - дёсны становятся ярко-красными, отёчными, легко кровоточат даже при лёгком прикосновении.

• Быстрая потеря костной ткани вокруг зубов — это приводит к образованию глубоких пародонтальных карманов и быстрой подвижности зубов.

• Повышенная чувствительность зубов - боль и дискомфорт при приёме пищи, особенно твёрдой и горячей.

• Неприятный запах изо рта - обусловлен накоплением зубного налёта и размножением патогенных бактерий.

• Гноетечение из пародонтальных карманов - свидетельствует о наличии активного воспалительного процесса.

Диагностика:

• Рентгенологическое исследование - прицельные снимки, ортопантомограмма.

• Функциональные исследования - реопародонтография для определения состояния местного кровообращения, УЗ-остеометрия для установления степени плотности костей.

• Лабораторные исследования - определение состава секреции десневых карманов, биохимического состава слюны, выявление вида патогенной микрофлоры.

Лечение:

• Консервативное лечение - направлено на устранение воспаления, очищение углублений между зубом и десной от гноя и замедление деструктивных процессов в кости.

• Хирургическое лечение - при наличии глубоких пародонтальных карманов, рецессии десны и выраженной деструкции кости показано проведение лоскутных операций, направленных на устранение патологических карманов и восстановление пародонтальных тканей.

• Ортодонтическое лечение - перемещение зубов с помощью ортодонтических конструкций позволяет улучшить гигиену полости рта, устранить травматическую окклюзию и создать условия для эффективного пародонтального лечения.

После завершения активного лечения необходимо регулярное динамическое наблюдение пациента, проведение профессиональной гигиены и контроль факторов риска для предотвращения рецидива заболевания.