32. Галитоз и пародонтит

Галитоз - состояние, сопровождающееся появлением неприятного запаха изо рта.

Причины:

1. Местные, связанные с состоянием ПР -стом. заболевания, заболевания слизистых оболочек, воспалительные заболевания пародонта, неудовлетворительная гигиена ПР, курение, дисбаланс микробиоты, ксеростомия и т д

2. Общие заболевания:

• желудочно-кишечного тракта

• ЛОР-органов и верхних дыхательных путей (хронический ринит, тонзиллит, полипы носа и т.д.)

• заболевания лёгких, сахарный диабет, почечная недостаточность, онкологические заболевания.

В основе патогенеза галитоза лежит образование летучих сернистых соединений (сероводорода, метилмеркаптана, диметилсульфида) анаэробной микрофлорой, которая начинает интенсивно размножаться при наличии указанных причинных факторов, или в результате метаболизма белковых компонентов пищи в полости рта.

Для устранения галитоза необходимо:

• полное клинико-рентгенологическое обследование с выявлением всех потенциальных очагов хронической инфекции

• санацию полости рта

• устранение очагов одонтогенной инфекции, удаление разрушенных зубов, не подлежащих восстановлению

• лечение воспалительных заболеваний тканей пародонта

• устранение очагов инфекции в организме и санацию общесоматических заболеваний.

33. Взаимосвязи заболеваний пародонта и общей соматической патологии: особенности клинической картины и лечения заболеваний пародонта при гипертонической болезни

Успешное лечение пародонтита способствует снижению систолического АД, уменьшению уровня маркеров воспаления и улучшению контроля гипертонической болезни.

Взаимосвязь и эпидемиология

У пациентов с гипертонической болезнью частота и тяжесть заболеваний пародонта значительно выше по сравнению с нормотензивными пациентами. Распространённость пародонтита среди больных АГ достигает 70-90%. Связь является двусторонней: хроническое пародонтальное воспаление повышает уровень провоспалительных цитокинов (IL-1β, IL-6, TNF-α) и С-реактивного белка, которые повреждают сосудистую стенку и способствуют развитию гипертензии. С другой стороны, гемодинамические нарушения при АГ вызывают сосудистое ремоделирование пародонта, ухудшая гемодинамику и как следствие регенерацию.

Патогенетические механизмы

При гипертонической болезни в тканях пародонта происходит сужение капилляров, повышается ломкость сосудов, замедляется ток крови и транспортировка питательных веществ, затрудняется переход кислорода в ткани. Развиваются микроциркуляторные расстройства с нарушением перфузии и оксигенации, что приводит к ухудшению регенерации и снижению местного иммунитета.

Клинические особенности

Пародонтит у пациентов с АГ характеризуется более агрессивным течением:

• застойная гиперемия и цианотичность дёсен

• повышенная кровоточивость дёсен вследствие ломкости сосудистой стенки

• более быстрое прогрессирование резорбции костной ткани

• образование глубоких пародонтальных карманов

• выраженная подвижность зубов, не соответствующая глубине карманов

• повышенное отложение зубного камня

• более частые обострения

• вялотекущее воспаление, сочетающееся с выраженными дистрофическими изменениями

• замедленные репаративные процессы из-за гипоксии тканей

Особенности лечения

Лечение должно быть комплексным с обязательным взаимодействием стоматолога с кардиологом или терапевтом.

Местное лечение:

• профессиональная гигиена

• противовоспалительная терапия: антисептические растворы (0,05-0,2% хлоргексидин), аппликации противовоспалительных препаратов, пародонтальные повязки

• физиотерапия: магнитолазеротерапия, дарсонвализация, электрофорез

Общее лечение:

• коррекция антигипертензивной терапии через консультацию с терапевтом/кардиологом (блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин) могут вызывать гиперплазию дёсен и требуют замены)

• медикаментозная терапия: НПВС при обострении, антибиотики с учётом чувствительности микрофлоры при гнойном отделяемом, препараты для улучшения микроциркуляции (пентоксифиллин, дипиридамол), стимуляторы регенерации (актовегин), антиоксиданты (мексидол, токоферол, альфа-липоевая кислота)

Хирургическое лечение:

Проводится только при стабилизированном АД (не выше 140/90 мм рт.ст.). При глубоких карманах (более 5-6 мм) показаны открытый кюретаж, лоскутные операции, направленная тканевая регенерация.

Ортопедическое лечение:

При подвижности зубов II-III степени показано временное или постоянное шинирование металлокерамических или цельнокерамических конструкций

Профилактика:

• Качественная индивидуальная гигиена (чистка 2 раза в день, зубная нить, ирригаторы, ополаскиватели с экстрактами трав)

• Профессиональная гигиена каждые 3-4 месяца

• Отказ от курения

• Регулярный контроль АД и коррекция АГ