31. Пародонтоз. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Пародонтоз — это генерализованный дистрофический процесс в тканях пародонта, без признаков воспаления.

Степень тяжести:

• лёгкая (незначительная рецессия десны)

• средняя (рецессия десны 1,5 – 2 мм)

• тяжёлая (рецессия десны до 4 мм – 5 мм).

Течение: хроническое, ремиссия.

Этиология, патогенез

Ведущее место отводится общим факторам и в первую очередь изменениям сердечно-сосудистой и нервной систем, а также воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды (радиационное, в том числе компьютерное, воздействие электромагнитное излучение от бытовых и профессиональных приборов, загрязнение окружающей среды отходами производства и др.) Также к этиологическим факторам относятся вредные привычки (курение), аномалии прикуса.

Развитие пародонтоза связывают с ослаблением местного кровообращения, в некоторой мере обусловленного атеросклеротическими изменениями. Нередко пародонтоз развивается на фоне общих заболеваний, способствующих появлению первичных дистрофических изменений в тканях пародонта. Большое значение придаётся нарушениям обмена, гипоксии, которые нередко рассматриваются как первичные. Развитию способствуют цирроз печени, язвенная болезнь желудка и другие болезни.

Патогистология

Патоморфологические изменения при пародонтозе проявляются в виде задержки обновления костных структур, утолщением костных трабекул вплоть до выраженного остеосклероза и утраты губчатого вещества, что выражается в виде очагового остеопороза. Изменения костной ткани сочетаются с изменениями микроциркуляторного русла в виде гиалиноза и склероза сосудов, сопровождающегося сужением их просвета и облитерацией. В эпителии десны наблюдаются белковая дистрофия клеток, атрофия эпителия с уменьшением количества гликогена. В подлежащей соединительной ткани — мукоидное набухание, фибриноидные изменения, снижение активности окислительно-восстановительных процессов.

Клиника

1.Лёгкая степень-жалобы на преходящий зуд, жжение, «ломоту» в разных участках челюсти. Нередко отмечаются явления гиперестезии, чувство нестабильности зубов без видимой их подвижности. Во время осмотра выявляется бледная или нормальной окраски десна, сглаживание десневых сосочков. В области отдельных зубов — валикообразное утолщение десны. Десна плотно прилегает к поверхности зуба. Зубы устойчивы. Наблюдается генерализованная рецессия десны до 3 мм. Рентгенологически отмечается атрофия альвеолярной кости до 1/3 длины корня зуба.

2.Средняя степень-характеризуется жалобами эстетического характера — увеличение клинической коронки зубов и межзубных промежутков, появление гиперестезии зубов от температурных, химических и других раздражителей. Десна нормальной окраски или анемична, уплотнена. Зубодесневые и пародонтальные карманы отсутствуют. Имеются плотные наддесневые зубные отложения. Отмечаются генерализованная рецессия десны от 3 до 5 мм. При этой степени появляются некариозные поражения зубов, наиболее часто — клиновидные дефекты. Рентгенологически определяется снижение высоты межзубных перегородок до 1/2 длины корня зуба

3.Тяжёлая степень-жалобы на подвижность и дислокацию зубов. Осмотр выявляет анемичную плотную десну, плотные пигментированные зубные отложения, генерализованную рецессию более 5 мм. Наблюдаются подвижность зубов и их выпадение. Рентгенологически определяется атрофия альвеолярного края челюстей более 1/2 длины корня. В некоторых случаях на поздних стадиях заболевания могут присоединяться

Диагностика

1. 1.Клиническое обследование

2. 2.Рентгенография

3. Полярография-кровоток замедлен, повышено тоническое напряжения сосудов, отмечаются нарушения их эластичности и структурные изменения, соответствующие склеротическим даже у лиц молодого возраста.

4. Эхоостеометрия - нарушения плотности костной ткани.

5. Выявление сопутствующей патологии.

Дифференциальная диагностика

1. С гингивитом

• гингивитом поражаются преимущественно дети и лица молодого возраста (до 26-30 лет), в то время как пародонтозом страдают люди старше 40 лет.

• для гингивита характерно наличие тех или иных морфологических признаков воспаления: экссудация при катаральном гингивите, альтерация при язвенном, пролиферация – при гипертрофическом. Пародонтоз протекает без признаков воспаления.

• при гингивите преимущественно не минерализованные зубные отложения (мягкий налёт, пищевые остатки), в то время как при пародонтозе наддесневой камень очень плотный.

2. С пародонтитом

• для пародонтита характерна кровоточивость дёсен, чего не наблюдается при пародонтозе.

• клинический карман характерен только для пародонтита.

• при пародонтите определяется расшатанность зубов (лёгкая степень), при пародонтозе незначительная подвижность появляется только при тяжёлой степени.

• при пародонтите определяется воспаление десны с преобладанием серозного, некротического или полиморфного процесса, что не характерно для пародонтоза.

• на рентгенограмме при пародонтите – вертикальная резорбция, при пародонтозе — горизонтальная.

Лечение

1. Медикаментозная терапия при пародонтозе: Трентал (улучшает микроциркуляцию крови, разжижает кровь, показан при атеросклерозе), Инсадол (также улучшает микроциркуляцию, ускоряет образование новой костной ткани, повышает иммунитет), Тыквеол (борется с атеросклерозом, снимает воспаление, способствует регенерации тканей).

2.Препараты для нормализации обмена веществ: витамины С, А, Е, РР, группы В.

3.Физиотерапия при пародонтозе: водная терапия (гидротерапия как на весь организм, так и местно, в полости рта) для повышения микроциркуляции электрофорез лекарственных средств, применение аппарата Д‘Арсонваля, оксигенотерапия, магнитолазерная терапия, фототерапия.

4. Массаж дёсен

5. Санация полости рта

6. Лечение и коррекция сопутствующих патологий