26. Комплексный подход к лечению пародонтита (медикаментозное, хирургическое, ортопедическое)

Комплексность предусматривает использование в каждом конкретном случае целого комплекса лечебных воздействий, которые необходимы для

максимального восстановления структуры и функции пародонта: консервативного, хирургического, физического, ортопедического и ортодонтического лечения.

Медикаментозное лечение пародонтита:

• Антисептики (в виде ротовых ванночек, аппликаций и ирригаций). Наиболее широко используют антисептики из группы галоидов (например, хлоргексидина биглюконат 0,1%), а также из группы окислителей и содержащих эфирные масла. Дополнительно применяют лечебно-профилактические зубные пасты на основе антисептиков и других противовоспалительных средств.

• Нестероидные противовоспалительные препараты назначают для снятия болевого синдрома и отёка (Ибупрофен назначают по 0,2 г три раза в день после еды бутадион – по 0,1 г три раза в день после еды диклофенак натрия – по 0,025-0,05 г два-три раза в сутки мовалис – по 7,5 или 15мг внутрь один раз в сутки нимесулид – по 100 мг внутрь после еды два раза в сутки.)

• Антигистаминные препараты назначают после хирургических вмешательств.(Фенкарол – не вызывает седативного эффекта, дозировка 0,025-0,05 г три раза в день дипразин (пипольфен) – по 0,025 г три раза в день диазолин – не оказывает седативного действия, по 0,05-0,1-0,2 г два раза в день после еды тавегил – умеренный седативный эффект, 0,001 г два раза в день зиртек – по 10 мг 1 раз в сутки.)

• Антибиотики должны использоваться строго по показаниям (гноетечение, абсцедирование, прогрессивная деструкция костной ткани, состояние до и после хирургического вмешательства). Наиболее эффективные препараты в отношении анаэробного комплекса:

1) Антибиотиков с метронидазолом: амоксициллин 375-500 мг +

- метронидазол 250-500 мг 3 раза в день в течение 7 дней - Доксициклин 100 мг. 1-ый день - 200 мг, с 2-го по 7-ой - 100 мг один раз в сутки

2) группа линкомицина (линкомицин 0,25-0,5 г внутрь 3-4 раза в день 5-10 дней клиндамицин – насыщающая доза 600 мг, затем 300 мг 4 раза в день в течение 3 дней)

3) бета-лактамные антибиотики (офрамакс, клафоран, кейтен, азтреонам, тиенам, меронем и др.)

4) антибиотики широкого спектра действия (доксициклин по 0,1г внутрь 1-2 раза в день, 5-10 дней и др.)

5) макролиды (сумамед по 500 мг 1 раз в день, 3 дня рулид по 150-300 мг 1-2 раза в день, 5 дней макропен по 400 мг 3 раза в день, 5-10 дней и др.)

6) химиопрепарат группы имидазола (метронидазол по 500 мг 3 раза в день в течение 7-10 дней тинидазол по 1 таблетке через каждые 15 минут, всего 4 таблетки на курс).

• В целях дёсенсибилизации показан: диазолин, супрастин.

Местная терапия:

Для обработки кармана следует использовать:

• 0,1-0,2% раствор хлоргексидина,

• 1% гель метронидазол + хлоргексидин,

• асепту

• полоскание и адгезивную пасту - бальзам.

Эти препараты действуют на анаэробную флору кармана

Терапевтическое лечение основано на применении нехирургических методов лечения пародонтита и является базовым или начальным этапом комплексного лечения заоолевании пародонта и включает

• проведение профессиональной гигиены рта

• обучение индивидуальной гигиены рта,

• контроль индивидуальной гигиены

• удаление над- и поддесневых зубных отложений

• коррекцию и устранение факторов, способствующих поддержанию воспалительных процессов в пародонте из-за прикрепления биоплёнки, таких ка (кариес, нависающие пломбы)

• устранение суперконтактов-функциональное избирательное пришлифовывание.

• назначение и/или проведение противомикробной и противовоспалительной терапии

Хирургическое лечение:

• удаление зубов, не подлежащих сохранению

• пластика уздечки верхней и/или нижней губы

• вестибулопластика

• лоскутные операции

• кюретаж пародонтальных карманов

• коронаро-радикулярная сепарация (транскоронарная сепарация премоляризация)

• гемисекция

Ортопедическое лечение направлено на:

Восстановление целостности и функции зубного ряда, стабилизацию пародонта и включает в себя изготовление съёмных и несъёмных протезов

Ортодонтическое лечение направлено на:

• устранение зубочелюстных аномалий

• вторичных деформаций зубных рядов,

• стабилизацию функции пародонта.