3. Пародонт. Строение и функции. Биотипы пародонта.
Пародонт – комплекс тканей, окружающих зуб, обеспечивающих его фиксацию в челюсти и функционирование. В состав пародонта входят:
– альвеолярная кость, в лунках которой расположены корни зубов
– цемент корней зубов
– связочный аппарат зуба (периодонт)
– снаружи весь фиксирующий комплекс покрыт десной.
1) Клинически различают
свободную (маргинальную, краевую) десну шириной примерно 1,5 мм
межзубную десну (папиллярную, десневой сосочек)
Прикреплённую (альвеолярную) десну, ширина которой варьирует.
Межзубный десневой сосочек образован соединением вестибулярной и оральной частей десны посредством соединительнотканных волокон, и на поперечном срезе все сосочки имеют вид седла. Форма сосочков в области разных групп зубов различна: во фронтальных участках - треугольная, в боковых - трапециевидная.
Границей между свободной и прикреплённой десной является так называемый десневой желобок, идущий параллельно краю десны на расстоянии 0,5-1,5 мм.
2) Зубодесневое соединение включает в себя 3 компонента:
Соединительный эпителий
Эпителиальное прикрепление
Десневая борозда
Соединительный эпителий (СЭ) имеет 1-2 мм в высоту и кольцом охватывает шейку зуба. В апикальном участке он состоит лишь из нескольких слоёв клеток, ближе к коронке - из 15-30 слоёв.
Сулькулярный эпителий выстилает десневую бороздку (сулькус) - щель между поверхностью зуба и прилежащей к ней десной. На дне десневой борозды сулькулярный эпителий переходит в многослойный плоский соединительный эпителий, который прочно сращён с кристаллами гидроксиапатита эмали зуба. По мнению некоторых авторов, природа этой связи химико-физическая: адгезия эпителиальных клеток к поверхности зуба возникает благодаря липким макромолекулам десневой жидкости.
Самый значимый участок защитного барьера пародонтальных структур от механических, инфекционных и других воздействий – эпителиальное прикрепление, расположенное на границе между эмалево-цементной границей и эпителием дна бороздки.
Эпителиальное прикрепление формируется соединительным эпителием и состоит из внутренней базальной мембраны (ВБМ) и гемидесмосом. Оно обеспечивает соединение между десной и поверхностью зуба. Этой поверхностью в равной степени могут служить эмаль, дентин или цемент.
Клетки соединительного эпителия, включая клетки, непосредственно контактирующие с поверхностью зуба, постоянно перемещаются в направлении коронки. Поэтому десмосомы этих клеток постоянно подвергаются лизису и возникают вновь.
Эпителиальное прикрепление обеспечивает плотное соединение мягких тканей с поверхностью зуба оно проницаемо и обеспечивает выведение метаболических продуктов, микроорганизмов, зубного налёта (токсины, хемотоксины, антигены и т.д.) из десневой борозды. В обратном направлении осуществляется диффузия защитных элементов организма (сывороточный экссудат, антитела и т.д.). При отсутствии клинических признаков воспаления через соединительный эпителий в десневую борозду постоянно мигрируют полиморфно-ядерные лейкоциты (ПМЯЛ).
Десневая борозда — это щелевидное пространство, окружающее зуб, глубиной от 0,5 мм во фронтальном участке до 1,5 мм в области моляров. Дно десневой борозды образовано клетками соединительного эпителия, расположенными ближе всего к коронке зуба, которые быстро слущиваются (эксфолиируются). С одной стороны борозда ограничена тканями зуба, с другой - эпителием.
Десневая борозда - важное образование пародонта.
Она формируется только после прорезывания зуба.
Это не обязательная анатомическая структура, а результат хронического воздействия микроорганизмов на краевой пародонт, с одной стороны, и выхода из подлежащих кровеносных сосудов защитных компонентов плазмы и форменных элементов крови в ответ на такие воздействия – с другой.
3) Периодонт представлен, главным образом, пучками коллагеновых волокон, состоящих из коллагена I типа, которые лежат в периодонтальной щели (между цементом корня и компактной пластинкой альвеолы).
Кроме них, присутствует незначительное количество тонких ретикулиновых и незрелых эластических – окситалановых волокон, обычно рыхло расположенных около сосудов. Одним концом коллагеновые волокна прикреплены к цементу корня зуба, другим – костной ткани альвеолы.
В области шейки зубов и края альвеолярных отростков эти волокна расположены горизонтально, по длине корня – косо, в области верхушек корней – перпендикулярно. Благодаря этому зуб как бы подвешен внутри альвеолы, и давление на него в разных направлениях не передаётся непосредственно на альвеолярную кость и не повреждает её при сохранности периодонтальных структур.
Между пучками волокон расположена рыхлая соединительная ткань с межклеточным веществом, кровеносными и лимфатическими сосудами и нервными элементами. В этой интерстициальной ткани присутствуют более тонкие коллагеновые волокна, образующие трёхмерную сеть. В целом, расположение пучков коллагеновых волокон в боковых отделах периодонтальной щели напоминает гамачную сетку.
Между соединительными волокнами в периодонте находятся клеточные элементы - фибробласты, в рыхлой соединительной ткани - тучные клетки и гистиоциты.
Вблизи сосудов и капилляров периодонта обнаруживаются периваскулярные адвентициальные гистиоциты и тучные клетки.
Установлено, что в состав зернистости тучных клеток входят гепарин и гистамин, участвующие в регуляции проницаемости основного вещества соединительной ткани периодонта.
Плазматические клетки в основном локализуются в пришеечной области.
В участках периодонта, прилегающих к цементу корня, находятся цементоциты - клетки, обладающие пластической функцией в построении вторичного клеточного цемента, цемента, а в участках, прилегающих к альвеоле, располагаются остеобласты.
Ближе к цементу располагаются эпителиальные образования - так называемые эпителиальные остатки (островки Малассе).
Цемент - специфическая костная ткань, покрывающая корень и шейку зуба.
Служит для плотного закрепления зуба в костной альвеоле. Цемент состоит на 68—70 % из неорганического компонента и 30-32 % из органических веществ.
Цемент подразделяется на бесклеточный (первичный) и клеточный (вторичный).
Первичный цемент прилежит к дентину и прикрывает боковые поверхности корня. Вторичный цемент покрывает верхушечную треть корня и область бифуркации многокорневых зубов.
Костный аппарат. Различают три структурных элемента альвеолярного отростка:
1) Собственно альвеолярная кость.
2) Трабекулярная кость.
3) Компактная кость.
Альвеолярная и компактная пластинки соединяются, образуя альвеолярный гребень. В этой области альвеолярный отросток зачастую бывает очень тонким, особенно с вестибулярной стороны, и может не содержать трабекулярную костную ткань.
Компактное вещество костной ткани альвеолы на всем протяжении корня зуба пронизано системой прободных канальцев, через которые в периодонт проникают кровеносные сосуды и нервы.
ФУНКЦИИ ПАРОДОНТА:
1. Амортизирующая функция пародонта обусловлена его способностью воспринимать, выдерживать и распрелелять жевательное давление
2. Барьерная функция пародонта обеспечена морфологической целостностью тканей пародонта.
Защитные свойства эпителия (ороговение)
Проявление фагоцитарной активности макрофагов и других клеточных элементов
Особенности строения и функции десневой борозды (экссудация жидкости, выведение налёта и микробов из борозды)
Десневая жидкость составляет важную часть защитного механизма благодаря наличию значительного количества бактерицидных веществ и иммуноглобулинов.
Наличие тучных и плазматических клеток играет важную роль в выработке аутоантител.
3. Пластическая функция пародонта заключается в постоянном воссоздании тканей пародонта, повреждённых или утраченных в процессе физиологического и патологического функционирования. Обеспечивают эту функцию клеточные элементы (фибробласты, цементобласты, остеобласты, тучные клетки и др.)
4. Трофическая функция обусловлена хорошо развитой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, наличием большого числа нервных рецепторов
5. Рефлекторная регуляция жевательного давления осуществляется благодаря наличию в пародонте многочисленных нервных рецепторов (проприорецепция).
БИОТИПЫ ПАРОДОНТА:
В 1969 г. Оксенбейн в зависимости от индивидуальных «анатомо-физиологических особенностей строения тканей» предложил ввести понятие «биотип пародонта» и выделить два вида «тонкий» и «толстый», где определил морфологические характеристики принадлежности к тому или иному типу.
Генетически детерминированный тип десны определяется как «пародонтальный биотип» и характеризуется изначальным объёмом десны, наличием прикреплённой кератинизированной десны, толщиной альвеолярного гребня челюсти.
Формирование биотипа зависит как от генетической предрасположенности, так и от факторов влияющих на формирование челюстей: качество принимаемой пищи, привычный тип жевания, вредные привычки, ранняя потеря зубов и т.п.
Тонкий биотип имеет высокие и узкие коронки зубов, малую зону прикреплённой десны, множественные дигисценции (щелевидные дефекты альвеолярной кости с обнажением корня) и фенестрации корней (дефекты в виде окна).
Толстый биотип, как правило, имеет короткие и широкие коронки зубов, большую зону прикреплённой десны, маргинальный костный контур массивный, десна имеет более выраженный фиброзный слой.
По распространённости среди населения, тонкий биотип пародонта встречается у 15% населения, толстый - 85%.
