23. Острый пародонтит: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Острый пародонтит – острый воспалительный процесс тканей периодонта, обусловленный неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, и характеризуется деструкцией связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости (с нарушением целостности зубодесневого прикрепления).

По МКБ-10:

• К05.20 – периодонтальный (пародонтальный) абсцесс десневого происхождения без свища

• К05.21 – периодонтальный (пародонтальный) абсцесс десневого происхождения со свищом

Ответ по истории болезни:

Жалобы: синдром интоксикации, боль в десне, отёк и увеличение десны, изменение цвета десны, выделение гноя, усиление подвижности зубов и кровоточивости десны.

Анамнез жизни: ухудшение в полости рта совпало с обострением другой хронической соматической патологии, гриппом и т.д.

Анамнез заболевания: заболевание существует много лет, десна воспалялась ранее.

Внешний осмотр: регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации

Осмотр ПР: на поверхности зубов обильный зубной налёт и камень, слизистая оболочка щек и боковые поверхности языка отёчны, имеют отпечатки зубов, спинка языка обложена (налёт удаляется при поскабливании, слизистая оболочка под ним не изменена). Десна увеличена (симптом гипертрофии), на фоне цианоза проявляется артериальная гиперемия, десна кровоточит при пальпации и зондировании, есть пародонтальные карманы, возможно гноетечение, патологическая подвижность зубов, возможно по явление очагов некроза десны

Диагностика: R: усиление резорбции костной ткани (соответствует картине хронического воспаления) в общем клиническом анализе крови лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Диф диагностика:

1) Обострение хронического катарального гингивита:

общее - боль в десне, зубные отложения, гиперемия, отёк и кровоточивость десны, синдром интоксикации

различия - при катаральном гингивите ЗД прикрепление не нарушено, отсутствует пародонтальный карман, на рентгенограмме нет воспалительной деструкции альвеолярной кости.

2) Язвенно- некротический гингивит:

общее - боль, синдром интоксикации, обильный микробный налёт и камень, галитоз, некротические изменения десны, артериальная гиперемия, кровоточивость десны

различия - при язвенно-некротическом гингивите ЗД прикрепление не нарушено, отсутствует пародонтальный карман, на рентгенограмме кортикальная пластина на вершине межальвеолярных перегородок сохранена. Это отличает гингивит от обострения хронического пародонтита на фоне фузобактерий и спирохет.

3) Обострение отёчной формы хронического гипертрофического гингивита:

общее - боль в десне, зубные отложения, гиперемия, отёк и кровоточивость десны, общая интоксикация.

различия - при гипертрофическом гингивите карман ложный, пародонтальное прикрепление сохранено, на рентгенограмме целостность костной ткани межзубных перегородок не нарушена. Пародонтит сопровождается воспалительной резорбцией альвеолярной кости и потерей пародонтального прикрепления

Лечение: 1) коррекция гигиены рта 2) удаление зубных отложений 3) контроль гигиены рта 4) местная медикаментозная противовоспалительная терапия 5) общее медикаментозное лечение 6) санация ПР (лечение кариеса и его осложнений) 7) кюретаж пародонтальных карманов 8) открытый кюретаж пародонтальных карманов 9) лоскутная операция 10) другие виды хирургического лечения 11) консультация и лечение у стоматолога-ортопеда (ортодонта) 12) на этапе динамического наблюдения и восстановительного лечения дополнительное принятие решения о применении методов реконструктивной хирургии.

Клиника:

• синдром интоксикации

• наличие твёрдых над-и поддесневых зубных отложений

• боль в области пародонтального абсцесса (гнойный экссудат)

• ткань десны над абсцессом отёчная, гиперемированная, с гладкой и блестящей поверхностью

• зубо-эпителиальное соединение нарушено, переходная складка сглажена

• глубина пародонтальных карманов варьирует (от 3 мм до 6 мм и выше), содержимое представлено грануляционной тканью, гнойным отделяемым

• зуб подвижен (2-3 степень)

• перкуссия болезненная

Диагностика:

Рентген:

• расширение периодонтальной щели,

• деструкция кортикальной пластинки с неравномерной вертикальной резорбцией губчатого вещества межзубных перегородок,

• остеопороз сохранившегося губчатого вещества

Индекс гигиены - неудовлетворительный.PMA превышает 50%, что свидетельствует о выраженном воспалительном процессе, в который вовлечены межзубные сосочки, маргинальный край и альвеолярная часть десны.

Индекс кровоточивости (SBI) - превышает норму

ПЦР - качественный и количественный состав анаэробной микрофлоры пародонтального кармана – порфиромонас гингивалис, превотела интермедиа, бактероиды

Диф.диагностика:

• с хроническим гингивитом (язвенно-некротическим, катаральным)

• с острым периодонтитом

• с обострением хронического периодонтита

• с периоститом и остеомиелитом.

Лечение:

1. Начинается с устранения острого воспаления - создания оттока гнойного экссудата - промывание патолог.очага антисепт.р-рами под давлением . Препараты: 3% перекись водорода, растворить метронидозол 0,25 в 2-3 каплях 10-20% р-ра Димексида до получения однородной массы

2. Профессиональная гигиена полости рта

3. При отсутствии положительной динамики пародонтальный абсцесс вскрывают полулунным или точечным разрезом.

4. После купирования острого периода проводят кюретаж пародонтальных карманов. Иссекают грануляции, патологически изменённый цемент, эпителиальные тяжи, сглаживают поверхность корня. Формируют слизисто-надкостничный лоскут, производят его репозицию, накладывают швы. Хирургическое вмешательство при пародонтальном абсцессе осуществляется под постоянным орошением операционного поля веществами, обладающими противомикробной активностью.

5. Пародонтологическую повязку применяют в течение 10 дней. Препараты: Гепариновая мазь, мазь Траумель С

Рекомендации:

• полоскания полости рта антисептиками

• Препараты: р-р фурацилина, хлорамин 0,25%, ХГ биглюконат (ополаскиватель «Корсодил») 0,05-0,12%, р-р гипохлорита натрия 0,1%

• Противовоспалительные средства: «Мундизал-гель»- 3-5 раз в день в течение 7-10 дней

• НПВС местно - Бутадионовая, индометациновая, гепариновая мази, НПВС обшее - Ибупрофен

• АБ – доксициклин, сумамед, метронидазол

• Гипосенсибилизирующая терапия - антигистаминные препараты – тавегил

• Витамины С и Р - влияющие на проницаемость сосудистой стенки, улучшающие обменные процессы