20. Язвенный гингивит: этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

ЭТИОЛОГИЯ: активация микрофлоры, особенно анаэробной и простейших (фузобактерий, спирохет) + снижение механизмов защиты (переохлаждение, ОРВИ, ангина, грипп, другие инфекционные заболевания, нарушение питания (гиповитаминоз С и др.), стрессовые ситуации, курение, приём наркотиков, и в результате манифестирования различных соматических заболеваний)

ПАТОГЕНЕЗ: снижение местной и общей защиты создаёт условия для активации микрофлоры, антигены которых вызывают иммуно-воспалительную реакцию дёсен, нарушение микроциркуляции, усиление тромбообразования. Деструктивные процессы при язвенном гингивите обусловлены проникновением фузоспириллярной микрофлоры к соединительно-тканной основе десны.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ: изъязвление эпителия десны набухание и разрушение коллагеновых волокон резко выражены лейко- и лимфо-плазмоцитарные инфильтрации.

КЛИНИКА: заметно выраженная гиперемия маргинальной десны, петехиальные кровоизлияния, изъязвления СО. Преимущественно во фронтальном отделе зубного ряда, резкая самопроизвольная боль, затрудняющая приём пищи, речь, чистку зубов наличие язв, покрытых некротическим налётом на дёснах резкий, неприятный запах изо рта.

ДИАГНОСТИКА: В большинстве случаев диагноз ставится безошибочно на основании характерной клинической картины. Зубодесневое соединение сохранно, зубодесневые карманы отсутствуют.

Функциональная проба Шиллера-Писарева положительная, индекс гигиены превышает норму. Важными лабораторными тестами при язвенном гингивите являются определение уровня секреторного иммуноглобулина А в слюне методом ИФА, бактериологическое исследование отделяемого с поверхности язв.

ДИФДИАГНОСТИКА: пародонтитом лёгкой степени с некротическими изменениями десны, ВИЧ-ассоциированным стоматитом, декубитальная язва (хроническая травматическая), заболевания крови.

ЛЕЧЕНИЕ:

• Профгигиена, антисептическая обработка (хлоргексидин, фурациллин, мирамистин).

• Удаление некротических масс с помощью ферментов: трипсин, химотрипсин.

• Кератопластики: солкосерил актовегиновая мазь, винилин, 5 % мазь метилурацила.

• Противовоспалительная терапия (тизоль с диклофенаком, асепта, метрогил дента, сангвинарин). Внутрь метронидазол по 0,25г 3р/д, доксициклин 0,2г 1р/д – 8 дней.

• После устранения острых воспалительных явлений необходимо провести санацию полости рта.

• Подбор предметов и средств личной гигиены полости рта, контроль за гигиеническими индексами, обучение правильной методике чистки зубов.

• Удаление нависающих краёв пломб, направление на ортодонтическое лечение при патологии прикуса, при неправильном протезировании - к ортопеду.

• Коррекция вредных привычек – курение, использование зубочисток

• Удаление сверхкомплектных зубов, коррекция длины уздечек щёк и языка.

ОТ ЧАГАЙ А. А.

21. Гиперпластический (гипертрофический) гингивит: этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Роль местных и общих факторов в развитии гипертрофии десны

Гиперпластический гингивит — это хронический воспалительный процесс в десне, сопровождающийся пролиферативными явлениями и протекающий без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.

Этиология и патогенез

Гиперпластический гингивит может быть вызван как местными, так и общими причинами, а также их сочетанием.

Местные - неудовлетворительная гигиена рта, аномалии развития зубочелюстной системы (глубокий прикус, глубокое резцовое перекрытие, скученность зубов, ротовое дыхание и др.), хроническая механическая травма (острые края разрушенных зубов, нависающие края пломб и искусственных коронок, пришеечные кариозные полости, некачественные ортопедические конструкции), ортодонтическое лечение.

К общим факторам – гормональный дисбаланс (беременность, пубертатный период, приём контрацептивных препаратов), побочное действие ряда лекарственных препаратов (противосудорожных препаратов (фенитоин, вальпроевая кислота, фенобарбитал, карбамазепин), блокаторов кальциевых каналов (нифедипин, дилтиазем, амлодипин, фелодипин, верапамин), иммунодепрессантов (циклоспорин, такролимус).

В основе гиперплазии десны лежит хроническое воспаление, протекающее по общим закономерностям.

Клиническая картина

Медленно прогрессирующее, локализованное или генерализованное разрастание десневых сосочков и маргинальной десны, которые могут закрывать коронки зубов в разной степени. Деформация межзубных сосочков и маргинальной десны сопровождается гиперемией, кровоточивостью десны и неприятными ощущениями. Целостность зубодесневого прикрепления не нарушена, однако за счет гиперплазии десны определяются «ложные» карманы.

Степень гиперплазии определяется по шкале:

• до 1/3 коронки - лёгкая,

• до ½ - средняя,

• свыше ½ высоты коронки - тяжёлая.

Отмечаются мягкие и твёрдые зубные отложения, неудовлетворительная гигиена полости рта.

В зависимости от типа гиперпластических процессов гипертрофический гингивит может протекать в отёчной (воспалительной) и фиброзной (гранулирующей) форме. Морфологические изменения при отёчной форме гипертрофического гингивита включают отёк соединительнотканных волокон десневых сосочков, расширение сосудов, лимфоплазмоцитарную инфильтрацию тканей десны. При фиброзной форме гипертрофического гингивита микроскопически обнаруживается пролиферация соединительнотканных волокон десневых сосочков, утолщение коллагеновых волокон, явления паракератоза при минимальной выраженности отёка и воспалительной инфильтрации.

Диагностика

Проводится путём сбора анамнеза, клинического осмотра и проведения дополнительных методов обследования и направлена на установление диагноза и составление плана комплексного пародонтологического лечения. При диагностике определяют вид, форму, тяжесть, характер течения и распространённость гингивита, выявляют общие и местные этиологические и патогенетические факторы.

При диагностике необходимо исключить заболевания крови, гранулематозные заболевания (болезнь Крона, саркоидоз), дефицит витамина С (аскорбиновой кислоты), фиброматоз дёсен, злокачественные новообразования, которые также могут сопровождаться гиперплазией десны.

Рекомендуется выполнение рентгенологического исследования с целью уточнения диагноза и дифференциальной диагностики с пародонтитом

Критерии установления диагноза:

• увеличение десны в объёме с образованием «ложных» карманов

• глянцево-синюшная поверхность десны

• изменение конфигурации десневых сосочков

• кровоточивость десны в анамнезе и при осмотре

• отсутствие пародонтальных карманов

• мягкие и твёрдые зубные отложения

• неудовлетворительная гигиена рта

• неприятный запах изо рта

• кровоточивость и дискомфорт при чистке зубов

• отсутствие рентгенологических признаков резорбции костной ткани

Лечение включает:

• обучение пациентов гигиене рта и мотивация к отказу от вредных привычек

• коррекция и контроль гигиены рта

• удаление над- и поддесневых зубных отложений

• полирование поверхностей зуба

• санация рта

• избирательное пришлифовывание зубов (при необходимости)

• противовоспалительная терапия

• хирургическое лечение (при необходимости)

• при подозрении на наличие соматических заболеваний консультация и/или лечение у специалистов соответствующего профиля