18. Гингивит. Клинико-диагностические характеристики.

Гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, нередко их сочетанием, протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.

Основные клинико-диагностические характеристики:

Возрастная группа: чаще встречается у детей и молодых людей до 30 лет.

Этиология:

Местные факторы: плохая гигиена, зубной налёт, зубной камень, аномалии прикрепления уздечек, дефекты пломб и протезов, нарушение прикуса.

Общие факторы: болезни ЖКТ, гормональные нарушения (пубертат, беременность), сахарный диабет, патология щитовидной железы, болезни крови, стресс, токсическое воздействие (металлы, бром, йод).

Формы: катаральный, язвенный, гипертрофический

Тяжесть: лёгкий, средний, тяжёлый

Течение: острый, хронический, обострившийся

Распространённость: локализованный, генерализованный

Клиника: Заболевание может протекать бессимптомно и зависит от характера поражения десны (генерализованное или локализованное) и течения (острое или хроническое). Местные проявления: кровоточивость десны при чистке зубов, неприятный запах изо рта, изъязвления, гипертрофия маргинальной десны, скопление мягкого зубного налёта на зубах. В анамнезе такие больные обычно указывают на кровоточивость дёсен продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет. При осмотре могут обнаруживаться: зубные отложения как мягкие, так и твёрдые, кариозные полости, дефекты пломб, некачественные ортопедические конструкции, разрушенные коронковые части зубов, деформации зубных рядов, патология прикуса.

При гингивите не нарушается целостность зубодесневого прикрепления, однако за счет отёка десны, увеличения её объёма может создаваться «углубление» десневой борозды.

Связь с кариесом: часто сопровождается очаговой деминерализацией эмали (стадия пятна).

Общее состояние: обычно не нарушено, но в тяжёлых формах возможна интоксикация.

Патогенез: Снижение защитных функций десны (местные и общие факторы) → активизация микрофлоры зубного налёта и бляшки (основная причина воспаления).

19. Хронический гингивит. Простой маргинальный (катаральный) гингивит: этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

ЭТИОЛОГИЯ: Бактерии

Предрасполагающие факторы:

Местные:

• плохая гигиена

• дефекты пломбирования, протезирования и ортодонтического лечения

• отсутствие межзубных контактных пунктов

• аномалии прикуса, положения зубов, аномалии формы зубов

Общие факторы:

• патология пищеварительного тракта (гастриты, язвенная болезнь

• гормональные нарушения (беременность, период полового созревания, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы)

• болезни крови

• стресс

• приём лекарственных препаратов, профессиональные интоксикации (Pb, Bi, Al, Hg, F₂, Br₂, I₂ и др.)

ПАТОГЕНЕЗ: в десне обнаруживаются многочисленные В-лимфоциты и плазматические клетки, синтезирующие Ig G,A,M. Преобладание в клеточном инфильтрате плазматических клеток.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ: Основные изменения обнаруживаются в эпителии и подлежащей соединительной ткани.

- В эпителии определяются участки десквамации, отёк, признаки паракератоза и акантоза, увеличен уровень кислых гликозаминогликанов и гликогена.

- В шиповатом слое эпителия уменьшено количество белка и резко снижено содержание РНК, в соединительной ткани — хроническое воспаление: отёк, гиперемия, стаз, накопление лимфоцитов и плазматических клеток.

КЛИНИКА: чаще у детей и подростков, десна цианотична, отёчна в области всех или нескольких зубов, зубодесневое соединение сохранено, зондовая проба на кровоточивость положительная, наличие мягкого зубного налёта или камень, нет признаков деструкции межальвеолярных перегородок, состояние больного не нарушено.

ДИАГНОСТИКА: Грин-Вермильон, PMA (окраска Шиллера-Писаревым), зондовая проба. Анализ качественного и количественного состава десневой жидкости, биопсия и морфологическое исследование тканей десны

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:

• При гипертрофическом гингивите — чаще гормональный дисбаланс, медикаментозные препараты, иные заболевания крови (лейкемический ретикулёз). Определяется увеличение десневых сосочков, выраженная деформация десневого края, иногда синюшный оттенок, образование ложных десневых карманов при гипертрофическом гингивите (при катаральном гингивите отёк и гиперемия межзубных сосочков и десневого края).

• Хронический генерализованный пародонтит лёгкой степени (наличие карманов).

• Проявление общесоматических заболеваний: сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, инфекционные болезни, заболевания крови (лимфо- и миелолейкозы)

ЛЕЧЕНИЕ: устранение причины – проф. Гигиена, устранить факторы, способствующие: контактные пункты, пришеечные полости. Обучение гигиене, пасты с антисептиками. Противовоспалительные препараты, нормализующие сосудистую проницаемость и устраняющие отёчность тканей: ингибиторы простагландинов «мази с ацетилсалициловой к-той, фенилбутазоном, бутадионом», антиоксиданты и антигипоксанты: «мексидол», «троксевазин», «гепариновая мазь». Витамины. Диета.