17. Зубные отложения: зубной налёт, зубной камень. Диагностика. Методы удаления зубных отложений. Инструментарий.

А. По локализации:

• наддесневые

• поддесневые.

Б. По структуре и свойствам:

1) мягкие отложения (неминерализованные):

• пелликула

• зубная бляшка

• мягкий зубной налёт

• пищевые остатки^.

2) плотные зубные отложения (минерализованные):

• зубной камень

КУТИКУЛА (Насмитова мембрана, первичная мембрана) имеет эмбриональную природу, так как образуется на последнем этапе формирования эмали. Амелобласты, заканчивая секрецию эмали, выделяют небольшое количество белкового вещества, которое размещается в подповерхностном слое и на поверхности эмали, и сами остаются на поверхности эмали, прикрепившись к ней гемидесмосами. Кутикула может быть обнаружена на поверхности недавно прорезавшегося зуба. Она быстро разрушается под воздействием внешних факторов и клинического значения не имеет.

ПЕЛЛИКУЛА — первый слой приобретённых ЗО (зубных отложений). Является производным гликопротеинов ротовой жидкости. Имеет трёхслойное строение, химически связана с эмалью. Являясь полупроницаемой мембраной, обеспечивает трофику, дозревание и реминерализацию эмали. Неровная поверхность пелликулы способствует присоединению следующих слоёв ЗО. Первые слои обнаруживаются через 20 минут, за сутки = 50-200 нм.

ЗУБНАЯ БЛЯШКА - структурный, клейкий и слипшийся зубной налёт, состоящий из бактерий и межклеточного вещества, компонентов слюны, продуктов обмена бактерий, остатков пищи, эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов. Покрыта полупроницаемым мукоидным слоем, располагается над пелликулой. Зубная бляшка прозрачна, обнаруживается окрашиванием специальными растворами. Образование её может происходить в течение 4 ч. Микробный пейзаж зубной бляшки представлен стрептококками, бациллами, вибрионами, актиномицетами и др.

МЯГКИЙ ЗУБНОЙ НАЛЁТ наслаивается поверх зубной бляшки. Эта рыхлая, пористая субстанция состоит главным образом из переработанных пищевых остатков и воды. Налёт может быть довольно объёмным, но он не имеет структурной организации и надёжных механизмов соединения с подлежащими слоями, поэтому является непрочным. С точки зрения кариесологии, зубной налёт вреден тем, что служит «пищевым складом» для бляшки и поддерживает её разрушительную деятельность. Продукты жизнедеятельности микрофлоры налёта раздражают ткани десны, являются причиной дурного запаха изо рта

Минерализованные (зубной камень): формируется из налёта путём минерализации (отложение Ca²⁺ солей, кристаллизация неорганических веществ: гидроксиаппатит, импрегнация органической основы (коллоидная матрица налёта пропитывается Ca и P). Различают наддесневой и поддесневой камень. Наддесневой содержит минеральные вещества из слюны. Поддесневой зубной камень образуется в результате кальцинации солями десневой жидкости и сыворотки крови (сывороточный камень). Располагается на поверхности зуба в патологическом кармане, имеет тёмную окраску за счёт пигментов, содержащихся в сыворотке крови. Камень механически повреждает пародонт, способствует воспалениям.

Методы диагностики

Для обнаружения зубных отложений используют: осмотр, осмотр после высушивания поверхности зубов воздушной струёй, зондирование, осмотр после окрашивания.

ВЫСУШИВАНИЕ позволяет устранить маскирующий блеск ротовой жидкости, после чего можно различить одинаково окрашенную матовую поверхность зубных отложений и блестящую поверхность эмали.

ЗОНДИРОВАНИЕ бляшки и мягкого зубного налёта – это, по существу, «соскребание» зубных отложения острием зонда. Тактильные ощущения, получаемые при зондировании нужны для обнаружения зубного камня: камень определяется как неровная, менее плотная, чем эмаль поверхность, которая может заканчиваться «обрывом».

ОКРАШИВАНИЕ необходимо для обнаружения зубной бляшки.

Большинство используемых красителей неспецифическим образом реагирует с любым органическим субстратом: матриксом и бактериальными клетками, пищевыми остатками, компонентами слюны, слизистой оболочкой полости рта, красной каймой губ, кожей и т.д. Исключение составляет флюоресцеин натрия, который становится видимым (синим) только при ультрафиолетовом освещении через специальные фильтры и только на тех участках, где краситель сорбировался с образованием значительного слоя (в 200 – 540 нм), т.е. на участках с зубными отложениями.

Различают красные (эритрозин, фуксин), синие (метиленовый синий, генцианвиолет), коричневые (Бисмарк коричневый, раствор Шиллера – Писарева) красители и их смеси. "Двойные" индикаторы, сочетающие эритрозин и малахит зелёного, которые в зависимости от возраста и рН бляшки окрашивает её либо в красный (свежий налёт), либо в синий (старый налёт) цвет.

Методы удаления зубных отложений:

1. Механический метод: используют ручные инструменты (скейлеры, кюреты, рашпили) для удаления отложений и полировки корней зубов. Применяют скалеры ручные (для удаления массивных минерализованных зубных отложений путём их соскабливания с поверхности зубов), серповидные крючки (прямые и изогнутые, для межзубных промежутков удаляют наддесневые и на 2-3 мм поддесневые отложения), мотыгообразные крючки, долото Цеффинга (для удаления зубных отложений с аппроксимальных поверхностей передних и переднебоковых зубов), экскаваторы для поддесневых отложений

2. Ультразвуковой и звуковой методы (аппараты «Ультрастом», «Кавитрон», «Пьезон-Мастер»): УЗ (пьезоэлектрические, магнитострикционные) удаляют отложения вибрацией. Удаление зубных отложений происходит за счёт как механического движения наконечника, так и создаваемого кавитационного эффекта.

3. Воздушно-абразивный метод (аирфлоу): Поток воздуха с абразивными частицами очищает поверхность зубов.

4. Химический метод: Растворение зубных отложений с помощью кислот или скалинг-геля.

Производят с помощью десорбентов (препараты фтора и монофторфосфаты в низких концентрациях, глицерофосфаты, фторсодержащие полиэлектролиты, фторид олова и натрия нарушают адсорбцию бактерий на поверхности зуба), поверхностно-активных веществ, растворителей (разрушающих зубной камень), специальных пленок (2% ундециновая кислота, перечное и гвоздичное масла), ферментных препаратов. Однако, использование химических способов удаления зубных отложений малоэффективно главным образом в силу того, что многие патогенные микроорганизмы находятся глубоко под десной, и лечебные вещества туда плохо проникают. Кроме того, эти вещества недолго удерживаются в полости рта, поэтому действие их является кратковременным.