16. Методы оценки гигиенического состояния полости рта. Индексы гигиены
Гигиенический индекс Грина-Вермильона позволяет раздельно оценить количество зубного налёта и зубного камня. Для определения индекса обследуют 6 зубов:
вестибулярные поверхности 16, 11, 26, 31
язычные поверхности 36, 46.
Оценка зубного налёта проводится визуально или с помощью окрашивающих растворов (Фуксина основного, эритрозина, Шиллера-Писарева).
Коды и критерии для оценки зубного налёта:
0 - зубной налёт не определяется
1 - налёт покрывает не более 1/3 поверхности коронки зуба
2 - налётом покрыто до 2/3 поверхности коронки зуба
3 - налёт покрывает более 2/3 поверхности коронки зуба.
После выявления зубного налёта проводят оценку над- и поддесневого зубного камня с помощью стоматологического зонда.
Коды и критерии для оценки зубного камня:
0 - зубной камень не определяется
1 - наддесневой зубной камень покрывает не более 1/3 поверхности зуба
2 - наддесневой зубной камень покрывает более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба или имеются отдельные отложения поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба
3 - наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 поверхности зуба или имеются значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.
Значения, полученные для каждого компонента индекса, складывают и делят на количество обследованных поверхностей, а затем суммируют оба значения. Формула для расчёта:
ИГР-У =
Оценочные критерии
Значения суммарного индекса:
0,0-1,2 - хорошая гигиена полости рта
1,3-3,0 - удовлетворительная гигиена полости рта
3,1-6,0 - плохая гигиена полости рта.
Значения показателей зубного налёта или зубного камня:
0,0-0,6 - хорошая гигиена полости рта
0,7-1,8 - удовлетворительная гигиена полости рта
1,9-3,0 - плохая гигиена полости рта.
Индекс гигиены Силнес-Лоу
Для определения толщины зубного налёта без использования специальных красителей
Метод: после высушивания эмали визуально или с помощью зонда исследуют: вестибулярную, оральную, дистальную и медиальную поверхности 11,16,24,31,36,44 для выявления налёта в придесневой борозде
Критерии:
0 – налёта в придесневой облати нет
1-визуально налёт нет, но становится видимым после движения зонда
2- Бляшка толщиной от тонкого слоя до умеренного, видимая глазом
3- Интенсивное отложение зубного налёта в области десневой борозды и межзубного промежутка
Формула: сумма значений 4-х поверх./4
Индекс Рамфьерда для определения зубного налёта на вестибулярных, язычных, нёбных поверхностях и апроксимальных поверхностях
11, 14, 26, 31, 34, 46 зубов.
Метод требует предварительного окрашивания р-ром бисмарка коричневого.
Критерии:
0 - отсутствие зубной бляшки
1 - зубная бляшка присутствует на некоторых поверхностях зуба
2 - зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, не покрывает более половины зуба
3 - зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, покрывает более половины.
Формула: сумма баллов/ на количество обследованных зубов.
Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта
Для оценки состояния пародонта применяют пародонтальный зонд специальной конструкции и обследуют ткани пародонта в области шести секстантов зубов (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47) на верхней и нижней челюстях. Если в осматриваемом секстанте нет ни одного индексного зуба, тогда в нем обследуют все оставшиеся зубы.
У молодых людей в возрасте до 19 лет исследуют 16, 11, 26, 36, 31, 46 группы зубов. Определение индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта у детей до 15 лет не проводят. Данные исследований регистрируются с применением следующих кодов:
0 — здоровая десна, нет признаков патологии
1 — кровоточивость десны после зондирования
2 — зондом определяется поддесневой зубной камень
3 — обнаружен зубодесневой карман глубиной 4–5 мм
4 — зубодесневой карман глубиной 6 мм и более.
При установлении индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта необходимо обследовать окружающие ткани шести участков зуба: медиального, среднего и дистального со щёчной и язычной стороны.
По данным индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта определяется потребность одного человека или группы людей в лечении. В соответствии с рекомендациями ВОЗ объём лечебно-профилактической помощи определяется по следующей схеме:
наличие кровоточивости десны указывает на необходимость инструктажа по гигиене полости рта
наличие зубного камня и зубодесневых карманов средней глубиной до 4–5 мм требует (наряду с улучшением индивидуальной гигиены) удаления зубного камня и кюретажа
наличие глубоких зубодесневых карманов (более 6 мм) указывает на необходимость назначения комплексной терапии, включающей, помимо гигиенических мероприятий и удаления зубных отложений, хирургические вмешательства и другие манипуляции.
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (pma)
Индекс РМА основан на учёте воспаления в разных зонах десны. Применение этого индекса более обоснованно у детей, так как он разработан для диагностики гингивита. Однако этот индекс очень показателен и при пародонтите как один из составляющих, так как он отражает выраженность воспалительной реакции и позволяет оценить эффективность противовоспалительного лечения.
Оценивают состояние десны у каждого зуба после окрашивания её раствором Шиллера-Писарева. При этом воспаленные участки десны приобретают коричневую окраску за счет присутствия гликогена при наличии воспаления.
Оценка индекса РМА проводится по следующим кодам и критериям:
0 - отсутствие воспаления
1 - воспаление только десневого сосочка (Р)
2 - воспаление и маргинальной десны (М)
3 - воспаление и альвеолярной десны (А).
Индекс PMA =
Количество учитываемых зубов (при сохранении целостности зубных рядов) варьирует в зависимости от возраста: 6-11 лет - 24 зуба 12-14 лет - 28 зубов 15 лет и старше - 30 зубов.
В норме индекс РМА равен 0. Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.
Пародонтальный индекс (pj), предложен Расселом в 1956 году.
Оценивают состояние пародонта каждого зуба (наличие гингивита, подвижность зубов, глубина зубодесневых карманов) по следующим критериям оценок (в баллах):
0 — нет воспаления
1 — лёгкий гингивит, воспаление не охватывает всю десну вокруг зуба
2 — воспаление окружает весь зуб, без повреждения прикрепления эпителия, пародонтальный карман отсутствует
4 — так же, как и при оценке в 2 балла, однако на рентгенограмме отмечают резорбцию костной ткани
6 — гингивит и патологический зубодесневой карман, зуб неподвижный
8 — деструкция тканей пародонта, наличие пародонтального кармана, подвижность зубов.
Формула для вычисления индекса =
индекс Рассела = 0,1–1,4 — лёгкая степень пародонтита
индекс Рассела = 1,5–4,4 — средняя степень пародонтита
индекс Рассела = 4,5–8,0 — тяжёлая степень пародонтита.