15. Методы функциональной диагностики заболеваний пародонта: исследование состояния сосудов, стоматоскопия, капилляроскопия, реография, полярография

Реопародонтография — это метод оценки функционального состояния сосудов тканей пародонта путём регистрации пульсирующего в них потока крови. Данный способ позволяет оценить состояние сосудистой стенки (эластичность, тонус, степень повреждения, функциональные изменения) и кровообращение тканей пародонта.

Физиологическая основа реопародонтографии заключается в том, что при ритмической деятельности сердца кровь по сосудам пародонта продвигается в виде пульсирующего потока. Это обусловлено тем, что во время систолы происходит прирост объёма крови в пародонте от того, что в аорту поступило 50—70 см³ крови (сердечный выброс). Во время диастолы объём крови в сосудах пародонта возвращается к исходной величине. Таков механизм пульсового кровенаполнения тканей пародонта.

Физическая основа реопародонтографии заключается в измерении электрического сопротивления тканей пародонта при прохождении через них переменного электрического тока частотой 40 кГц. Это сопротивление непостоянное, изменения его имеют пульсовой характер в связи с кровенаполнением тканей. Пульсовые изменения электрического сопротивления пародонта носят название реопародонтограмм (РПГ). Они имеют вид пульсовых кривых.

Реопародонтографию проводят при помощи специальных приборов — реопародонтографа или серийного реографа. Реопародонтограф является тетраполярным реографом.

Электроды для реопародонтографии представляют собой пластины из нержавеющей стали размером 5— 8 мм, которые зафиксированы в пластмассе.

При визуальной оценке РПГ определяют тонус сосудов пародонта и их функциональное состояние. Для нормального тонуса регионарных сосудов характерны крутая анакрота, острая вершина, хорошо выраженная дикротическая волна, расположенная в средней трети катакроты. При сниженном тонусе определяются резко крутая анакрота, заострённая вершина, хорошо выраженная дикротическая волна с глубокой инцизурой (вырезка), расположенной в нижней трети катакроты. Для повышенного тонуса сосудов характерны пологая анакрота, уплощённая вершина, сглаженная дикротическая волна, расположенная близко к вершине. При повышенном сосудистом тонусе —вазоконстрикция, при сниженном — вазодилатация

Эхоостеометрия — ультразвуковой метод оценки плотности костной ткани. Метод предназначен для объективной оценки эффективности лечения деструктивных процессов (остеопороз) в челюстной кости при заболеваниях пародонта. Увеличение скорости прохождения ультразвука по челюстной кости при заболеваниях пародонта указывает на восстановление структуры костной ткани челюсти.

Данная методика исследования в стоматологии может проводиться с помощью диагностического прибора «Эхоостеометр ЭОМ-01ц».

Метод ЭОМ предназначен для объективной оценки эффективности лечения и диагностики деструктивных процессов (остеопороза) в челюстной кости при заболеваниях пародонта, переломов челюстей, имплантации, а также для динамического наблюдения за их течением.

Положительная динамика в увеличении скорости прохождения ультразвука по челюстной кости при лечении заболеваний пародонта свидетельствует о восстановлении (минерализации) структуры костной ткани челюсти.

Перспективность эхоостеометрического метода определения плотности костной ткани связана с объективностью диагностики, так как данная методика дает количественную оценку «прочностным» свойствам костной ткани.

Параметры ЭОМ, характеризующие состояние костной ткани, находятся в прямой зависимости от возраста, пола и механической нагрузки на кость. Последнее чрезвычайно важно для пародонта, который испытывает постоянные механические нагрузки жевательного давления. Под действием функциональных нагрузок метаболические процессы в костной ткани интенсифицируются, и поэтому усиливается костеобразование. От этого плотность костной ткани на рабочей стороне челюстей будет больше, а время прохождения ультразвука меньше (ультразву­ковые волны проходят быстрее по более плотной кости).

Полярография пародонта — метод электрохимического анализа, применяется для определения кислорода (оксиметрия) в тканях пародонта. Основное назначение метода — диагностика гипоксии в тканях пародонта и её степени.

Метод позволяет судить о характере окислительно-восстановительных процессов. Используют полярографы Р-60 (рис. 8) в импульсном режиме подачи поляризующего напряжения. Метод основан на восстановлении кислорода на платиновом электроде, введенном в ткань дёсен. Степень кислородного баланса определяется величиной тока при постоянном напряжении, которая прямо пропорциональна концентрации кислорода в тканях.

А, Б - методика,

В – полярограмма

По изменению высоты полярограммы судят о концентрации кислорода, состояние микроциркуляции и транскапилярного обмена, скорость усвоения кислорода клетками и тканями пародонта. Эта методика может быть использована как объективный тест при диагностике заболеваний пародонта, а также в динамике для оценки эффективности проводимого лечения.

Стоматоскопия (определение онкологии) – метод, заключающийся в облучении зубов УФ лампой – стоматоскопа – для детального осмотра СО рта. Обследуют десневые сосочки, десневой край, альвеолярную десну, зубные отложения, состояние капилляров десны. При исследовании также обращают внимание на цвет, сосудистый рисунок СО при выявлении патологических изменений (пятно, узелок, бугорок и т. д.) определяют его отношение к окружающим тканям. Для получения большей чёткости рисунка СО применяют метод витальной окраски.

Проведение стоматоскопии предусматривает осмотр внешнего вида патологического очага, затем исследование его рельефа, для чего поверх­ность очищают от корок и налёта фибрина, а далее производят оценку степени ороговения и вида сосудистого рисунка. Рельеф образования может быть ровным, мелкобугристым и крупнобугристым. Ороговения может не быть совсем или быть умеренным, если сквозь его слой после нанесения на поверхность капли растительного масла просвечивает сосудистый рисунок, или быть значительным если в этих условиях сосудистый рисунок не про­свечивает. Сосудистая архитектоника может быть в виде рисунка крапа и полос, тонких петлевидных анастомозирующих между собой сосудов или в виде атипичных отдельных штопорообразно извитых неравномерной тол­щины сосудов. В наличии последних можно удостовериться путём прове­дения норадреналиновой пробы: при аппликации 0,2% раствора норадреналина нормальные сосуды сокращаются, тогда как атипичные остаются без изменения.

Капилляроскопия — это неинвазивный метод исследования капилляров крови. На основании состояния капилляров делаются выводы о состоянии микроциркуляции пародонта. В ходе исследования определяют: плотность капиллярной сети, размеры отделов капилляра, скорость и ускорение кровотока по отделам, перфузионный баланс, количество эритроцитарных, тромбоцитарных агрегатов в составе крови и др.