1. Пародонтология: исторические аспекты науки, практики, образования

Современная стоматология, появилась и получила своё развитие в XVIII в. в Европе, в основном во Франции и Англии.

Личный дантист Людовика XV Пьер Фошар, разработал системный подход в стоматологической практике. Он существенно улучшил инструментарий и технические навыки, применяемые при лечении зубов, а его книга The Surgeon Dentist (1728 г.) способствовала повышению уровня технических и хирургических навыков дантистов. В книге особое внимание уделялось профилактике стоматологических заболеваний. Он подробно описал свои инструменты для лечения болезней пародонта и методику удаления зубного камня.

Джон Хантер. самый выдающийся анатом, хирург и патологоанатом Англии XVIII в. написал труд по стоматологии, где представил удивительно чёткие иллюстрации анатомии зубов и поддерживающих их структур. Он также описал клиническую картину пародонтита и изложил концепцию активного и пассивного выпадения зубов.

Хантера Томас Бердмор был известен как «дантист Его Величества» (то есть Короля Георга III) и в 1770 г. опубликовал «Трактат о расстройствах и деформациях зубов и дёсен», несколько глав которого были посвящены болезням пародонта. В главе «О зубном камне, рецессии десны и зубной боли, вызванной долго не убираемым зубным камнем» Бердмор предложил подробное описание инструментария для удаления зубного камня, чем подчеркнул его важность в предупреждении болезней пародонта, а хирургический метод лечения использовал для удаления гипертрофированной десны после снятия зубных отложений.

Немец Леонард Кокер. В 1821 г. газета Philadelphia Journal of Medicine and Physical Sciences опубликовала его описание воспалительных изменений дёсен и наличия камня на зубах, приводящих к их расшатыванию и выпадению. Он писал о необходимости тщательного удаления зубного камня и гигиены рта, которая, согласно его рекомендациям, должна проводиться утром и после каждого приёма пищи с помощью вяжущего порошка и зубной щётки. Он отрицал накладывание шин как ослабляющее здоровые зубы, рекомендовал откладывать лечение кариеса и протезирование до завершения лечения дёсен. Кокер был одним из первых приверженцев теории одонтогенной инфекции и рекомендовал удалять все поражённые зубы, чтобы не допустить системной инфекции.

Обучение пародонтологии в стоматологических школах развивалось медленно и занимало место значительно ниже реконструктивных наук и составляло 2,1% всего учебного плана по стоматологии. Первая независимая кафедра пародонтологии появилась в Американской стоматологической школе в Нью-Йоркском университетском стоматологическом колледже в 1926 г. Первым председателем этого департамента (заведующим кафедрой) был Джон О. Маккал (1879-1878), у которого была долгая и выдающаяся карьера как пародонтолога и стоматологического педагога. Он был сторонником «нехирургического» лечения болезней пародонта, основателем и президентом Американской академии пародонтологии.

В 2005 г. в МГМСУ открыта кафедра пародонтологии и гериатрической стоматологии факультета повышения квалификации стоматологов. В 2013 г. открыта

кафедра пародонтологии стоматологического факультета, где впервые обучение студентов пародонтологии происходит на специализированной кафедре, а не в

рамках терапевтической стоматологии. Возглавил первую в России кафедру пародонтологии профессор О. О. Янушевич.

2. Эпидемиология заболеваний пародонта. Задачи эпидемиологии, группы, условия и закономерности развития заболеваний пародонта. Эпидемиологические индексы. Распространённость заболеваний пародонта у различных групп населения

К основным задачам эпидемиологии заболеваний пародонта относят:

1) определение медицинской и социально-экономической значимости заболеваний пародонта, их места в структуре стоматологической заболеваемости населения:

• определение относительной доли заболеваний пародонта среди других стоматологических заболеваний и их влияние на уровень здоровья в целом

• установление потенциальных социально-экономических потерь населения вследствие этих заболеваний

• уточнение места этих заболеваний в зависимости от различных системно-влияющих факторов.

2) выявление факторов риска и изучение распространённости, закономерностей возникновения и течения заболеваний пародонта во времени (в частности, по годам, месяцам) в зависимости от территории и у различных групп населения (например, по возрасту, полу, профессии)

3) разработку рекомендаций по оптимизации профилактики

4) разработку прогноза распространённости заболеваний пародонта.

По распространённости заболевания пародонта занимают 2-е место в мире среди стоматологических заболеваний после кариеса. Эта патология, особенно ВЗП (воспалительные заболевания пародонта?), существенно влияет на уровень здоровья населения в целом. Как очаг хронической одонтогенной инфекции, ВЗП могут инициировать соматическую патологию или усугублять её течение.

CPITN (нуждаемость в пародонтологическом лечении): Пациента обследуют с применением специально разработанного зонда с шариком на конце диаметром 0,5 мм для оценки состояния пародонта. У пациентов моложе 20 лет осматривают зубы 16. 11. 26. 36. 31. 46 (из-за возможного ложного кармана. У взрослых старше 20 лет осматривают: 17. 11. 27. 37. 31. 47. Состояние пародонта оценивают в шести участках в области вестибулярной, язычной и контактных поверхностей индексных зубов.

Коды и критерии оценки:

0 - интактный пародонт:

1 - кровоточивость десны во время зондирования или через 10-30 с после него:

2 - зубной камень или другие факторы, задерживающие налёт

3 - пародонтальный карман глубиной 4-5 мм:

4 - пародонтальный карман глубиной не менее 6 мм:

Х - в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключают, кроме случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Степень поражения тканей пародонта каждого пациента определяют худшим показателем (высшим кодом, зарегистрированным в том или ином секстанте), а также общим количеством поражённых секстантов.

В сборе данных и оценке распространённости заболеваний пародонта должны участвовать практически все стоматологические учреждения, включая государственные и коммерческие структуры, а ответственность за это несут их руководители. Окончательные сведения о распространённости заболеваний пародонта в разных странах, включая РФ, подают в ВОЗ. Рекомендуют проводить эпидемиологические обследования регулярно каждые 5 лет. Объём выборки в одном районе и возрастной группе (дети 6 лет, подростки 12-15 лет , взрослые 35-44 года и старше 65 лет) должен включать не менее 50 человек.