12
Доплеровская оценка почечных вен
Оценка внутрипочечного кровотока, несомненно, является наиболее трудной частью данного протокола. Это связано с небольшим диаметром оцениваемых сосудов и дыхательным циклом пациента.
Выбор почки никак не влияет на получаемые результаты.
Для оценки расположите датчик по задней подмышечной линии с любой из сторон так, чтобы маркер датчика был
направлен краниально.
Нашей задачей будет найти междолевые сосуды. Для выбора сосуда нам стоит ориентироваться на ток крови, идущий от датчика (синего цвета), однако, на допплерограмме мы всё же получим оба кровотока: венозный и артериальный, в виду небольшого размера сосудов. Но наиболее всего нас интересует нижняя
часть графика, обозначающая ток венозной крови
Для улучшения визуализации вам стоит оптимизировать настройки датчика, снизив контрольный объём и шкалу скорости
13
Интерпретация результатов
Как правило, в норме венозный ток в междолевых сосудах плавный, монофазный. По мере нарастания венозного застоя будет уменьшаться систолический компонент, прогрессируя в бифазный ток крови, а при выраженном венозном застое систолический кровоток будет полностью отсутствовать, с присутствием лишь диастолического компонента.
При отсутствии венозного застоя ток монофазный
При умеренном венозном
застое наблюдается бифазность кровотока с систолическим (S) и диастолическим (D) потоками
При выраженном венозном застое систолический ток пропадает
14
Интерпретация результатов исследования
Чем выше степень венозного застоя, тем хуже прогноз:
•Выше шанс острого почечного повреждения у пациентов после операции на сердце
•Предрасполагает к неблагоприятным эффектам на почки у пациентов в общей реанимации
Выше шанс острого почечного повреждения у пациентов, поступивших в реанимацию с кардиоренальным синдромом
Степень |
Результаты |
|
застоя |
|
|
|
|
|
0 Степень |
НПВ<2см |
|
|
|
|
I Степень |
• |
НПВ>=2см |
|
• Нормальные паттерны или умеренные |
|
|
|
отклонения в любом паттерне ( I, II, III, IV, V, VI) |
|
|
|
II Степень |
• |
НПВ>2см |
Умеренный |
• Тяжёлые отклонения как минимум в 1 паттерне |
|
застой |
|
(VII, VIII, IX) |
|
|
|
III Степень |
• |
НПВ>2см |
Тяжёлый |
• Тяжёлые отклонения как минимум в 2 паттернах |
|
застой |
|
(VII, VIII, IX) |
|
|
|
15
Использованная литература
•Assavapokee T, Rola P, Assavapokee N, Koratala A. Decoding VExUS: a practical guide for excelling in point-of-care ultrasound assessment of venous congestion. Ultrasound J. 2024 Nov 19;16(1):48. doi: 10.1186/s13089-024-00396-z. PMID: 39560910; PMCID: PMC11576717.
•Kanitkar S, Soni K, Vaishnav B. Venous Excess Ultrasound for Fluid Assessment in Complex Cardiac Patients With Acute Kidney Injury. Cureus. 2024 Aug 2;16(8):e66003. doi: 10.7759/cureus.66003. PMID: 39221348; PMCID: PMC11366210.
•Bhardwaj V, Vikneswaran G, Rola P, Raju S, Bhat RS, Jayakumar A, Alva A. Combination of Inferior Vena Cava Diameter, Hepatic Venous Flow, and Portal Vein Pulsatility Index: Venous Excess Ultrasound Score (VEXUS Score) in Predicting Acute Kidney Injury in Patients with Cardiorenal Syndrome: A Prospective Cohort Study. Indian J Crit Care Med. 2020 Sep;24(9):783-789. doi: 10.5005/jp-journals-10071-23570. PMID: 33132560; PMCID: PMC7584837.
•Thayapran KG, Nabrzyski RJ, Longino AA, Gill EA. Current appraisal of venous excess ultrasound (VExUS) and its applications in the treatment of cardiovascular disease. Future Cardiol. 2025 Aug;21(10):829-839. doi: 10.1080/14796678.2025.2530339. Epub 2025 Jul 29. PMID: 40728266; PMCID: PMC12330249.
•Lee PL, Acero LMR, Nanna M. Ultrasound-Based assessment of systemic congestion in pulmonary hypertension. Curr Opin Cardiol. 2025 Sep 1;40(5):319-326. doi: 10.1097/HCO.0000000000001227. Epub 2025 May 2. PMID: 40401432.
•Point of Care Ultrasound Made EASY FOR ANYONE! [Электронный ресурс] https://www.pocus101.com/ (Дата обращения 07.12.2025