3

4

Общая информация

VExUS (Venosus congection Evaluation using Ultra Sound или Volume Excess UltraSound Score) протокол - фокусный протокол для комплексной оценки венозного застоя в интенсивной терапии

Для чего он нужен? Ответ заключается в названии - данный протокол используется для оценки венозного застоя

Зачем оценивать венозный застой?

Венозный застой:

•Снижает артериовенозный градиент, снижается адекватная перфузия

•Повышает капиллярное гидростатическое давление→ усугубляется интерстициальный отёк→ растёт интерстициальное давление в инкапсулированных органах→ сдавливаются сосуды→ снижается кровоток→ ухудшается оксигенация→ гипоксия

Протокол VExUS представляет собой шкалу для оценки венозного застоя и прогнозирования острой почечной недостаточности

Алгоритм выполнения данного протокола является последующей оценкой:

1.Диаметра нижней полой вены

2.Доплеровской оценки печёночных вен

3.Доплеровской оценки воротной вены

4.Доплеровской оценки почечных вен

Данный протокол основан на допплерографии, т.к. брюшные сосуды вне венозного застоя имеют определённую допплерографическую волну, предсказуемо изменяющуюся при возникновении и усилении венозного застоя

Когда применять?

Оценка венозного застоя применима в попытках оценки "жидкостного статуса" пациента. Это особенно важно у пациентов с септическим шоком, сердечной недостаточностью, и острой почечной недостаточностью, чтобы дать больше информации для определения дальнейшей тактики ведения пациента: увеличить/уменьшить или прекратить поступление

5

жидкости в пациента, оценить диурез или пересмотреть вазопрессорную поддержку.

Результаты выполнения данного протокола следует рассматривать в совокупности с клинической картиной, сопутствующими заболеваниями, результатами лабораторных исследований и гемодинамического статуса пациента

VExUS протокол предоставит признаки застоя в печени, кишечнике и почках, предсказав ранние признаки повреждения органов, что позволит вам изменить/оптимизировать подход к инфузионной терапии.

Ограничения:

•На допплерографию печёночных вен влияет трикуспидальная регургитация, вызывая систолическую реверсию кровотока; ФП, затрудняя дифференциацию систолы от диастолы

•Цирроз и портальная гипертензия вызывает изменения кровотока, усложняя допплерографию воротной и печёночных вен

•Здоровые спортсмены - пульсирующий кровоток в воротной вене и дилатация НПВ повышает вероятность ложноположительных результатов

•У тучных пациентов затруднена внутрипочечная венозная допплерография, дающая высокий шанс на неоднозначные результаты

Выбор датчика: абдоминальный или секторный

Режим сканирования: абдоминальный - маркер слева на дисплее

6

Оценка диаметра нижней полой вены