1. Какое осложнение язвенной болезни можно заподозрить у больного?

Малигнизация – перерождение хронической язвы в рак желудка.

2. Симптоматика, подтверждающая ваш диагноз и механизмы проявления?

Данное осложнение подтверждается следующими симптомами:

- изменением характера болевого синдрома с утратой связи с приемом пищи, усилением и постоянством болевого синдрома;

- быстрым и значительным изменением массы тела;

- увеличением лимфатического узла в левой надключичной области, характерного для метастазирования при раке желудка;

- гепатомегалией, возможно обусловленной метастазами опухоли в печень.

3. Дополните клиническую картину другими возможными симптомами

Появление шума трения плевры у данного больного является признаком метастатического повреждения листков плевры. Также появляется рвота, бледность и землистый цвет лица, неприятный запах из ротовой полости, нарастающие явления желудочною дискомфорта

4. Вероятная причина изменений стула больного?

Выделение жидкого и черного стула («мелены»), наблюдавшееся у больного, свидетельствовало о желудочном кровотечении, характерным для распада опухоли.

5. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования могут уточнить диагноз?

Данному больному показано проведение фиброгастроскопии и гастробиопсии, рентгенологического исследования и компьютерной томографии, позволяющими уточнить характер и стадию патологического процесса. Лабораторно-биохимические исследования крови могут уточнить наличие симптомов постгеморрагической анемии и состояния белкового обмена.

ЗАДАЧА 1

……

В течение последнего года обострений заболевания не наблюдалось, но появилась выраженная слабость, эмоциональная лабильность, снизился аппетит, периодически беспокоит тошнота, похудел на 5 кг. На протяжении дух последних недель беспокоит кожный зуд, несколько раз отмечались носовые кровотечения. При объективном исследовании почки не пальпируются, симптом поколачивая положительный с обеих сторон.

Ан мочи: плотность – 1006, белок – 0,099г/л, эритроциты – 0-1 в п/зр, лейкоциты – 6-8 в п/зр. Пробы Нечипоренко: эритроциты – 900 в 1 мл, лейкоциты – 6000 в 1 мл.

Проба Зимницкого: дневной диурез – 800 мл, ночной – 1600 мл, общий – 2400 мл; колебания плотности мочи в пределах 1008 – 1009.

Биохимический анализ крови: мочевина – 32 ммоль/л, креатинин - 540 мкмоль/л.

1. Уточните типичные клинические проявления, характерные для обострения хронического пиелонефрита, ( возникшего из-за) конкремента с мочой при мочекаменной болезни.

Симптоматика обострения хронического пиелонефрита: - повышение температуры тела до высоких значений, иногда до 39 градусов, - появление болей в районе поясницы как с одной, так и с двух сторон, - возникновение дизурических явлений,- ухудшение общего самочувствия больного, - отсутствие аппетита, - возникновение головных болей, - боли в животе, рвота и тошнота чаще возникает в детском возрасте, чем у взрослых больных.

- симптомы гипертензии в большом круге кровообращения Несколько изменяется вид больного. Лицо становится несколько одутловатым, может наблюдаться отечность век. Покровы бледные, нередки мешки под глазами, особенно они заметны после сна.

В общем анализе мочи при хроническом пиелонефрите выявляется лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия. Исследование мочи по методике Аддиса-Каковского характеризуется преобладанием лейкоцитов над другими элементами мочевого осадка. Бактериологический посев мочи способствует

выявлению бактериурии, идентификации возбудителей хронического пиелонефрита и их чувствительности к антимикробным препаратам. Для оценки функционального состояния почек применяются пробы Зимницкого, Реберга, биохимическое исследование крови и мочи. В крови при хроническом пиелонефрите обнаруживается гипохромная анемия, ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.

Уменьшение размеров почек и структурные изменения в почечной ткани выявляются по данным УЗИ почек, КТ, МРТ. Инструментальные методы при хроническом пиелонефрите объективно указывают на уменьшение размеров почек, деформацию чашечно-лоханочных структур, снижение секреторной функции почек.

При исследовании органов мочевыделения выявляется положительный симптом поколачивания, почки не пальпируются

Мочекаменная болезнь:

Боль – приступ почечной колики, возникающий при прохождении конкремента по мочеточнику. Возникает внезапно, часто после тряской езды, ходьбы, резких движений. Локализуется в поясничной области и иррадиирует вниз по ходу мочеточника в паховую область, уменьшается или полностью проходит после тепловых процедур, применения спазмолитиков. Часто сопровождается дизурическими явлениями, тошнотой, рвотой, парезом кишечника, ложными позывами на дефекацию. В межприступный период могут сохраняться тупые боли в поясничной области

При повреждении камнем стенок мочевыводящих путей может возникнуть макрогематурия

При полной закупорке мочеточника камнем может появиться олигурия или анурия

При присоединении инфекционно-воспалительного процесса появляются жалобы, характерные для острого или хронического пиелонефрита.

Важную информацию можно почерпнуть из данных анализа мочи. Реакция мочи зависит от типа камней. Появление в нём эритроцитов, единичных цилиндров (как своего рода слепков почечных канальцев, состоящих из свернувшихся в моче белков и других компонентов) важный признак почечной патологии. Признаком МКБ и воспаления в мочевыводящих путях служит присутствие в моче различных солей и лейкоцитов, превышающее допустимые нормы.

Клинический анализ крови – может быть небольшой лейкоцитоз

Обзорная рентгенография – визуализируются рентгенопозитивные оксалатные и фосфатные конкременты. Уратные и цистиновые камни рентгеннегативны.

Болевые ощущения при пальпации области почек, положительный симптом поколачивания – усиление боли при лёгких ударах в поясничной области.