- •Задача 25
- •Какой кардиальной патологии соответствует состояние данной больной?
- •С какими другими 3-х членными ритмами необходимо дифференцировать аускультативную картину?
- •Возможные варианты появления систолического тона и шума на данных аускультации и ЭхлКг?
- •Возможные нарушения сердечного ритма у данной больной при исследовании экг?
- •Задача 2.
- •1. Какое осложнение язвенной болезни можно заподозрить у больного?
- •2. Симптоматика, подтверждающая ваш диагноз и механизмы проявления?
- •3. Дополните клиническую картину другими возможными симптомами
- •4. Вероятная причина изменений стула больного?
- •5. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования могут уточнить диагноз?
- •1. Уточните типичные клинические проявления, характерные для обострения хронического пиелонефрита, ( возникшего из-за) конкремента с мочой при мочекаменной болезни.
- •2. Какова возможная причина …. Клинической симптоматологии заболевания у больного на протяжении последнего года.
- •3. Подтвердите свою диагностическую гипотезу анализом представленных результатов исследования крови и мочи.
- •4. С чем связано появление диспепсических расстройств у больного?....
- •1. Ваш предполагаемый диагноз
- •2. Патогенез возникновения отмеченных клинических симптомов
- •3. Дополните клиническую картину симптомами, возникающими при данном заболевании
- •4. Уточните топографическую локализацию патологического процесса в легких
- •5. Лабораторные и инструментальные дополнительные исследования, необходимые для уточнения диагноза, их возможные результаты?
- •Задача 11
- •Задача 54 (14-2)
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 33
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •1. Дайте определение и характеристику клиническим симптомам, включенным в ситуационное задание, с уточнением нормативов физикального исследования системы дыхания и кровообращения.
- •Укажите ведущий легочный синдром, установленный при физикальном исследовании и патогенетически взаимосвязанный с хроническим бронхитом, дополните клиническую симптоматологию данного синдрома.
- •Определите степень легочной недостаточности. Какой тип нарушения функции внешнего дыхания более вероятен у больного и какими показателями спирографического исследования его можно подтвердить?
- •Клиническое толкование кардиальной симптоматологии, определите возможный кардиальный синдром и стадию недостаточности кровообращения. Диагностическая значимость экг-исследования?
- •5. Уточните методы выявления отеков и возможные симптомы при физикальном исследовании печени, взаимосвязанные с отечным синдромом.
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
Задача 7
Больной Н, 52 лет, жалуется на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, кашель со скудной трудно отделяемой мокротой, сердцебиение. Болеет хроническим бронхитом более 30 лет, обострения заболевания носят сезонный характер. В течение последних 3-х лет отмечается прогрессирование дыхательной недостаточности, на протяжении 2-3 месяцев периодически отмечает отеки на ногах. При общем осмотре выявлены диффузный цианоз, пастозность стоп и голеней. Грудная клетка «бочкообразной» формы. Частота дыханий - 20 в мин. Голосовое дрожание равномерно ослаблено с обеих сторон. Над легкими определяется коробочный звук, нижние границы легких смещены на 1 ребро вниз, экскурсия легочных краев 2 см. Дыхание в верхних отделах грудной клетки жесткое, везикулярное, в нижне-боковых и задних отделах - ослабленное с удлиненным выдохом. Единичные рассеянные сухие свистящие хрипы. Набухание шейных вен, эпигастральная пульсация. Границы относительной тупости сердца не изменены, абсолютная сердечная тупость не определяется. Тоны сердца ослаблены во всех точках аускультации, над легочной артерией - акцент II тона.
1. Дайте определение и характеристику клиническим симптомам, включенным в ситуационное задание, с уточнением нормативов физикального исследования системы дыхания и кровообращения.
Одышка в покое, усиливающаяся при незначительной физической нагрузке – прогрессирование дыхательной недостаточности. Кашель со скудной трудно отделяемой мокротой, выявленный при осмотре диффузный цианоз (следствие ДН – нарушение оксигенации крови), при аускультации – жесткое везикулярное дыхание в верхних отделах грудной клетки, в нижне-боковых отделах дыхание ослабленное с удлиненный выдохом, единичные сухие свистящие хрипы – клинические картина, характерная для хронического обструктивного бронхита с прогрессированием ДН. В норме – одышки нет, кашля нет, при аускультации выслушивается везикулярное дыхание над всеми легкими, бронхофония не изменена.
«Бочкообразная» форма грудной клетки, равномерное ослабление голосового дрожания с обеих сторон, при перкуссии – коробочный звук, смещение нижних границ легких вниз на 1 ребро, уменьшение экскурсии легочных краев до 2 см – характерные признаки развившейся эмфиземы легких.
В норме при пальпации голосовое дрожание не изменено с обеих сторон, при перкуссии нижние границы легких расположены в соответствии с нормой, ясный легочный звук над всеми полями легких, экскурсия нижних легочных краев 6-8 см по средней подмышечной линии.
Чувство сердцебиения, периодические отеки на ногах на протяжении последних 2-3 месяцев, при осмотре пастозность стоп и голеней, набухание шейных вен и эпигастральная пульсация, ослабление тонов сердца – признаки развившейся правожелудочковой недостаточности; также акцент 2 тона над легочной артерией (легочная гипертензия, признак перегрузки правых отделов) в совокупности с некоторыми из вышеперечисленных симптомов (набухание шейных вен и эпигастральная пульсация, ослабление тонов сердца) характерны для развившегося на фоне хронического обструктивного бронхита хронического легочного сердца.
В норме: отсутствие набухания шейных вен, тоны сердца ритмичные, нормальной звучности, в I и IV точках аускультации I тон громче II, но не более чем в два раза; во II и III точках аускультации II тон громче I, но не более чем в два раза; расщепления или раздвоения тонов нет, дополнительные тоны не выслушиваются, шумов нет.