- •Задача 25
- •Какой кардиальной патологии соответствует состояние данной больной?
- •С какими другими 3-х членными ритмами необходимо дифференцировать аускультативную картину?
- •Возможные варианты появления систолического тона и шума на данных аускультации и ЭхлКг?
- •Возможные нарушения сердечного ритма у данной больной при исследовании экг?
- •Задача 2.
- •1. Какое осложнение язвенной болезни можно заподозрить у больного?
- •2. Симптоматика, подтверждающая ваш диагноз и механизмы проявления?
- •3. Дополните клиническую картину другими возможными симптомами
- •4. Вероятная причина изменений стула больного?
- •5. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования могут уточнить диагноз?
- •1. Уточните типичные клинические проявления, характерные для обострения хронического пиелонефрита, ( возникшего из-за) конкремента с мочой при мочекаменной болезни.
- •2. Какова возможная причина …. Клинической симптоматологии заболевания у больного на протяжении последнего года.
- •3. Подтвердите свою диагностическую гипотезу анализом представленных результатов исследования крови и мочи.
- •4. С чем связано появление диспепсических расстройств у больного?....
- •1. Ваш предполагаемый диагноз
- •2. Патогенез возникновения отмеченных клинических симптомов
- •3. Дополните клиническую картину симптомами, возникающими при данном заболевании
- •4. Уточните топографическую локализацию патологического процесса в легких
- •5. Лабораторные и инструментальные дополнительные исследования, необходимые для уточнения диагноза, их возможные результаты?
- •Задача 11
- •Задача 54 (14-2)
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 33
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •1. Дайте определение и характеристику клиническим симптомам, включенным в ситуационное задание, с уточнением нормативов физикального исследования системы дыхания и кровообращения.
- •Укажите ведущий легочный синдром, установленный при физикальном исследовании и патогенетически взаимосвязанный с хроническим бронхитом, дополните клиническую симптоматологию данного синдрома.
- •Определите степень легочной недостаточности. Какой тип нарушения функции внешнего дыхания более вероятен у больного и какими показателями спирографического исследования его можно подтвердить?
- •Клиническое толкование кардиальной симптоматологии, определите возможный кардиальный синдром и стадию недостаточности кровообращения. Диагностическая значимость экг-исследования?
- •5. Уточните методы выявления отеков и возможные симптомы при физикальном исследовании печени, взаимосвязанные с отечным синдромом.
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
Задача 25
Больная С., 32 лет жалуется периодические колющие боли в области верхушки сердца после работы и после нервного напряжения. Боли проходят самостоятельно или после приема валидола через 30 минут. Иногда боль сопровождается чувством «замирания»в сердце и перебоями в его работе.
Объективно: Состояние больной удовлетворительное. Эмоциональна,плаксива. Астенического типа конституции. Пониженного питания. Рост 173 см, масса тела 52 кг. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Отеков нет. Грудная клетка имеет астеническую форму с воронкообразным вдавлением в области мечевидного отростка. Со стороны органов дыхания патологий не выявлено. Сердце имеет «капельную» форму. Тоны сердца громкие, ритмичные. В области верхушки сердца и у левого края грудины в IV – Vмежреберьяхвыслушивается дополнительный тон, следующий сразу за I тоном, после которого определяется слабый, короткий, высокочастотный систолический шум, никуда не распространяющийся. ЧСС-Ps– 86 в минуту. АД 110.70 мм рт. ст.
Какой кардиальной патологии соответствует состояние данной больной?
Пролапс митрального клапана
С какими другими 3-х членными ритмами необходимо дифференцировать аускультативную картину?
Дополнительный систолический тон необходимо дифференцировать с ритмами галопа и ритмом «перепела».
Возможные варианты появления систолического тона и шума на данных аускультации и ЭхлКг?
Дополнительный систолический тон, или систолический щелчок, представляет собой специфический аускультативный признак пролапса. Возникновение систолического щелчка связано с появлением колебаний всей створки или ее части под воздействием гидравлического удара крови в момент систолического напряжения миокарда левого желудочка (клапанный и гемический компоненты дополнительного тона). Систолические щелчки в соответствии со временем пролабирования подразделяются на ранние, мезосистолические и поздние. Труднее диагностируются ранние систолические щелчки, т.к. они по времени приближаются к 1 тону или наслаиваются на его звучание. Вызывает затруднение диагностика и поздних систолических щелчков, приближающихся по времени к звучанию 11 тона. С целью оптимальной диагностики систолического щелчка необходимо проводить аускультацию при различных положениях больного: стоя, лежа на спине и на левом боку, сидя на корточках с наклоном туловища вперед, а так же с задержкой дыхания на вдохе и на выдохе и после физической нагрузки.
Систолические шумы при пролапсе митрального клапана могут быть ранними, мезосистолическими, поздними и голосистолическими. Шумы лучше определить в области верхушки сердца и над проекцией митрального клапана, по характеру чаще-убывающие, нежные, тихие и непродолжительные. Легче диагностируются голосистолические шумы при голосистолическом пролапсе обеих створок, занимающие всю систолическую паузу, труднее воспринимаются поздние систолические шумы, если они возникают непосредственно перед 11 тоном. При выраженной митральной регургитации, особенно при вторичном пролапсе с дисфункцией папиллярных мышц на фоне ишемического или некротического повреждения, характер шума может значительно меняться и соответствовать признакам тяжелой митральной недостаточности.