10 Исследование кожи и видимых слизистых; диагностическое значение изменений цвета, влажности и тургора кожи.

Исследование кожи и слизистых см в схеме иб послед.

Бледность: сниженный ур эритр и гемоглобина - анемия, недостаточность наполнения кровью или сужением периф.сосудов, при массивной кровопотери, расстройствах гемодинамики. Патология периферического кровообр (н-р, спазм, перераспр кровотока)

Покраснение (гиперемия): при увелич Hb и/или эритроцитов (эритремия – эритроцитоз, полицитемия – Болезнь Вакеза). Расширение периферических сосудов: лихорадка, ожоги, рожа, аллергия, прием лек средств (никотиновая кислота, нитроглицерин, некоторые гипотензивные), прием алкоголя, нервно-психическое возбуждение.

Желтушность – накоплением в крови повышенного билирубина, гемолиз эритроцитов. При употреблении моркови. См. в тетр характеристика желтух

Цианоз – центральный (диффузный): при заболеваниях легких, сопровожд дых.недост, которая приводит к нарушению оксигенации крови). Локализация – над всей пов тела, кожа теплая. Периферич (акроцианоз): при заб сердца, с явл недост крообращ, которая приводит к замедлению кровотока на периферии и увеличениюсодержания восстановленного гемоглобина. Локализация – кончики пальцев (ногти), губы, кончик носа и ушей, кожа холодная. Местный цианоз – при варикозном расширении вен.

Бронзовая и темно-бурая окраска вследствие отложения избыточного кол-ва меланина в эпидермисе. При недост ф-ции надпочечников (бол Аддисона), гемохроматозе (задржка железа в тканях).

Серо-бурый или коричневый – гемохроматоз.

Землистый или серо-землистый оттенок – при злокач.опухолях внутр.орг, септических сост, заб печени.

Бледно-зеленоватый при уремии обусловлен анемией в сочетании с задержкой в коже пигментов урохромов.

Бледно-кофейный оттенок – септический эндокардит.

При повышенной влажности видны капли пота и отчетливо ощущается влага на поверхности кожи. Это наблюдается при острой лихорадке, резком понижении уровня сахара в крови, повыш ф-ции щит.ж, психич.возбужд, боли, страхе, климактерич.период.

Сухость – шероховатая, почти без блеска, нередко с шелушением. При СД, микседеме, склеродермии, гломерулонефрите, некот кожных заб и значит потери жидкости, дерматитах, отравлении атропинсод препаратами.

Геморрагии – гемор.диатез, желтухи, ушибы. Сосуд.звездочки – цирроз печени, бол.Рандю-Ослера.

Сниженный тургор – при длительных изнуряющих заб, в случае резкого похудания, обильной потери жидкости, старении. Повышенный сигнал о наличии скрытых отеков.

11 Оценка выраженности жироотложения и его изменений в патологии, диагностическое значение определения индекса массы тела (индекс мт или Кетле). Методы выявления общих и местных отеков.

Локальное увеличение жирового слоя при липоматозе, липоме, бол.Деркума, после подкожных инъекций. Ограниченное утолщение при воспалении пжк. Очаговое уменьшение м.б в местах повторных инъекций. Неравноемерное отложение жира в опр местах на туловище – при заб энд желез.

ИМТ=масса кг/рост в м2.

недост масса тела <18,5, норма 18,5-24,9.Избыточная масса тела 25-29,9. Ожирение I степени 30-34,9. Ожирение II степени 35-39,9. Ожирение III степени >40.

По ИМТ можно рассчитать процентное содержание жира, Для женщин (1,218×ИМТ) – 10,13

Для мужчин (1,48 × ИМТ) – 7,0

Местный отек зависит от местного расстройства крово и лимфообращения и наблюдается при закупорке вены тромбом, сдавлении ее опухолью, увелич.лимф.узлом, при воспалении, аллергии.

Общий х-ся распростр по всему телу либо локализацией на симметрич, огранич местах с обеих сторон.

Отёки: 1. Почечные. Причина – заболевания почек (гломерулонефрит). Лок: лицо, особенно вокруг глаз (самая рыхлая клетчатка). Распространение: сверху вниз, наиболее выражены утром, уменьшаются к вечеру или исчезают. Кожа бледная, теплая над отеком.

2. Сердечные. Причина – заболевания сердца (правожелудочковая недост). Локализация: нижние конечности. Распространение снизу вверх, у лежачих – поясничная обл. Наиболее выражены вечером, уменьшаются утром. Кожа над отеком цианотичная и прохладная.

3. Скрытые отеки: гидроторакс, гидроперикард, асцит, гидроперитонеум Общий отек в полостях и ПЖК – анасарка.

Методы выявления отеков:

1. При компрессии палец осторожно погружается в ткани до ощущения упора в твердую поверхность. После отнятия пальца, если нет отека, ткани моментально расправляются, если есть пастозность – едва заметная ямка, быстро расправляется, если отек, то остается ямка на 1—2 минуты, затем она исчезает. При давних отеках кожа и подкожная клетчатка уплотняются и ямки может не быть. Отняв палец от кожи, необходимо сделать скользящее движение 1—2 пальцами над участком компрессии. Этот прием подтверждает наличие ямки и даже незначительное вдавливание и неровность, что бывает при незначительных отеках. Если при компрессии палец ощущает тестоватость, а ямка не видна или остается едва заметный след от давления, то это называется пастозностью, что свидетельствует о небольшой отечности тканей. В местах, где под кожей и мягкими тканями нет жесткого основания, отеки можно выявить захватом кожно-жировой складки и сдавливанием ее между пальцами. Длительно сохраняющиеся вмятины свидетельствуют об отеке тканей.

2. Отеки можно выявить измерением окружности конечностей на симметричных участках, измерением окружности живота, грудной клетки. Это особенно важно при динамическом наблюдении.

3. Отеки выявляются при систематическом взвешивании человека.

4. Проба Мак-Клюра-Олдрича. 0,2 мл 0,8% свежеприготовленного стерильного раствора хлористого натрия вводят внутри-кожно на внутренней поверхности предплечья. После введения раствора образуется папулезное возвышение, поверхность которого напоминает лимонную корку. Рекомендуется делать два волдыря на расстоянии 2—3 см один от другого. Пробу следует проводить всегда в одних и тех же условиях (до еды, в сидячем или горизонтальном положении больного). Рассасывание пузыря должно определяться пальпаторно. Продолжительность рассасывания у здоровых людей зависит от возраста: у взрослых — до 60 мин., у детей до 1 года — 29, до 5 лет — 34 и до 13 лет — 52 мин.

Рассасывание волдыря происходит тем быстрее, чем выраженнее отек.