38 Эхокардиография: понятие, диагностическая значимость метода.

Эхокардиография - метод исследования и диагностики нарушений морфологии и механической деятельности сердца, основанный на регистрации отраженных от движущихся структур сердца ультразвуковых сигналов.

Эхокардиографическое исследование:

1. В-режим – двухмерная эхокардиография – изображение сердца по длинной или короткой оси в реальном времени:

• Размеры полостей сердца

• Толщина стенок желудочков

• Состояние клапанного аппарата, подклапанных структур

• Глобальная и локальная сократимость желудочков

• Наличие тромбоза полостей и т.д.

2. М-режим – графическое изображение движения стенок сердца и створок клапанов во времени:

• Лучше визуализируется эндокард, что позволяет проводить более точные измерения полости ЛЖ и толщины стенок желудочков (передней стенки ПЖ, межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ)

• Легче выявить отклонения в движении визуализируемых структур

• Определение фракции выброса, которая отражает насосную функцию ЛЖ, при фракции выброса менее 40% повышается риск внезапной коронарной смерти (норма 60% и более).

3. Доплер – эхокардиография – метод, позволяющий неинвазивно оценить параметры центральной гемодинамики:

• Позволяет выявить пороки сердца: при клапанной регургитации сигналы появляются после закрытия клапанов (в норме нет), а при стенозах меняется форма и спектр сигналов.

Чреспищеводная ЭхоКГ - метод ультразвуковой диагностики сердца, в рамках которого специальный датчик вводится в пищевод, чтобы максимально точно исследовать структуру и функциональность сердечной мышцы.

Информативна:

• Для выявления тромбов в ушке ЛП и вегетации у больных с бактериальным эндокардитом

• Для выявления всех отклонений сердца – дилатации камер, утолщения стенок, состоянии клапанов, состоянии систолической и диастолической функций сердца

• Для выявления признаков ИБС – участки гипокинезии, дискинезии, акинезии (фракция выброса 35% и менее), уменьешние степени утолщения стенки ЛЖ во время систолы.

В целом ЭхоКГ информативна при обследовании больных с пороками сердца, кардиомиопатиями, бактериальным эндокардитом, перикардитом, для выявления опухолей и тромбов.

39 Суточное мониторирование экг (холтеровское), чреспищеводная электростимуляция левого предсердия (чпэс): понятие, диагностическая значимость методов.

Суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское) - это суточная непрерывная регистрация ЭКГ на носитель памяти.

Позволяет оценить:

• Характер сердечного ритма, наличие и особенности аритмического синдрома (количество и вид аритмий за сутки, как в дневное, так и в ночное время)

• У больных с аритмиями при приступах устойчивого сердцебиения, обмороках неясной этиологии, для оценки эффективности антиаритмической терапии

• Преходящие изменения, которые не улавливаются на стандартной ЭКГ

• При Ибс для выявления вазоспастической стенокардии или безболевой ишемии миокарда

• При ИБС, если необходимо определить частоту и продолжительность эпизодов ишемии, возникающих в повседневной жизни, для подбора лечения.

Чреспищеводная электростимуляция (ЧПЭС) подразумевает введение специального электрода в просвет пищевода. Стимуляция сердечной деятельности достигается благодаря непосредственной близости передней стенки пищевода к левому предсердию. Это позволяет регистрировать деполяризацию предсердий, иногда неразличимую в обычных отведениях.

Преимущества и диагностическая значимость:

• Повышает потребность сердца в кислороде без повышения АД

• Не требует выполнения больным физической нагрузки

• Т.е. можно использовать, если есть противопоказания к проведению пробы с физ нагрузкой, включая нестабильную стенокардию или

• Не удается довести пробу до диагностических критериев по ЭКГ или до субмаксимальной ЧСС из-за детренированности больного или наличия у него сопутствующих заболеваний

• Выявление заболеваний, связанных с нарушением ритма сердца и проводимости, в том числе слабости синусового узла

• Необходимость подбора оптимальной антиаритмической терапии

• Застойная сердечная и дыхательная недостаточноть, не позволяющая применить пробу с физической нагрузкой при ее необходимости

• Острый ИМ на 8-14 сутки от начала заболевания

Противопоказания:

• Заболевания пищевода

• Постоянная форма МА или АВ-блокада 2-3 степени (невозможность навязать необходимую ЧСС)

• Блокада левой ножки ПГ, выраженная гипертрофия миокарда, синдром ВПВ (невозможность интерпретировать изменения сегмента ST)