6. Оценка общего состояния. Характеристика сознания (ясное, ступор, кома, ирритивные нарушения), диагностическое значение.

Общ.сост – удовлетв, сред тяж, тяжелое, крайне тяж.

Сознание: ясное и др.

Ступор-состояние оглушения. Плохо ориентируется, на вопросы отвечает с запозданием. При контузиях, некоторых отравлениях.

Сопор-спячка. Больной выходит из нее на короткое время при громком оклике. Рефлексы сохранены. При инф.заб, в начальной ст острой уремии.

Кома – бессознат сост, х-ся полным отсутствием р-ции на внеш раздражители, отсут рефлексов и расстройством жизненно важны центров. Алкогольная – лицо цианотичн, зрачки расширены, дыхание поверхностное, пульс малый, учащенный, АД низкое, запах алкоголя. Апоплексическая (при кровоизлиянии в мозг) –лицо багрово красное, дыхание замедл, глубокое, шумное, пульс полный, редкий. Гипогликемическая. Диабетическая (гипергликемич). Печеночная разв при острой или подострой дистрофии печени. Уремическая – при острых токсических и в конечном периоде различ.хронич.заб почек. Эпилептическая – лицо цианотично, клонические и тонические судороги, прикус языка. Непроизвол мочеиспуск и дефекация, пульс учащен, глаз.яблоки отведены в сторону, зрачки широкие, дыхание хриплое. Опиатная (наркотическая).

Ирритативные расстройства, выраж возбуждением ЦНС – галлючинации, бред (буйный при алкогол., тихий при тифе). Бредом называется такое нарушение сознания, при кот у больного появляются представления, не связанные с окруж.обстановкой. Произносит бессвязные фразы. Диганостическое значение: Оценка общего состояния позволяет определить спектр мер, которые необходимо принять для купирования данного состояний больного, если оно удовлетворительное – необходимо недупостить его ухудшения и поддерживать на данном уровне. Если состояние тяжелое необходимы срочные меры по улучшению его, подбор правильной тактики лечения. Сознание также является показание состояний больного и выражением глубины и тяжести поражений.

7. Диагностическое значение несоответствия внешнего вида и паспортного возраста, изменений положения тела (пассивное, вынужденное) с их характеристикой и указанием причин.

1. Диагностическое значение несоответствия внешнего вида и паспортного возраста:

Заболевания, при которых больной выглядит моложе своего паспортного возраста – тиреотоксикоз (повышенная продукция Т3 и Т4), СД 1 типа, митральный стеноз (сужение левого предсердно-желудочкового отверстия)

Заболевания, при которых больной выглядит старше своего паспортного возраста – алкогольные заболевания, хронический алкоголизм, поздние стадии многих хронических забоглеваний.

2. Диагностическое значение изменений положения тела (пассивное, вынужденное) с их характеристикой и указанием причин:

Вынужд.положение больной принимает для облегчения состояния, уменьшения болезненных ощущений, одышки:

1) ортопноэ – с приподням изголовьем и опущенными ногами (принимает больной с левожелудочковой недостаточностью для уменьшения одышки – кровь застаивается в нижних конечностях – меньше крови в правое предсердие – правый желудочек – разгрузка молого круга кровообр).

На больном боку – при сухом плеврите (для уменьшения трения листков плевры и уменьшения боли), абсцессе легкого, бронхоэктазах.

Сидя или стоя с фиксированным плечевым поясом для облегчения выдоха (при приступе бронхиальной астмы (трудно сделать выдох) человек подключает мышцы шеи – вспом дых мускулатуру).

На здоровом боку – перелом ребер.

На боку с запрокинутой головой и приведенными к животу согнутыми коленями – цереброспинальный менингит.

Лежа на спине – при сильных болях в животе.

Лежа на животе – опухоль поджелуд жел, язва на задней ст.желудка. и т.д. см в тетр.