20. Фракционное исследование желудочного сока: диагностические возможности, нормативы, клиническое значение изменений.

ФИЖС применяется с целью исследования секреторной функции желудочного сока В норме объем желудочного сока натощак составляет около 50 мл, объем базального секрета за 1 ч — 50—100 мл, после стимуляции капустным отваром — 50—110 мл, гистамином — 100—140 мл, при максимальной стимуляции гистамином — 180—220 мл. Изменение объема секрета в ту или иную сторону может свидетельствовать о нарушении секреторной функции желудка. Оценка кислотообразующей и ферментообразующей функций желудка имеет большое значение при диагностике ряда заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенной болезни, гастрита, злокачественных новообразований и др.). Величина свободной соляной кислоты натощак в норме обычно не превышает 20 титрационных единиц, стимулированной гистамином — составляет 60—85 титрационных единиц. Общая кислотность натощак равна 40, стимулированная — 80—100 титрационным единицам.

21. Дуоденальное зондирование: методика, нормативы, клиническое значение изменений.

Дуоденальное зондирование — метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящих путей с диагностическими и лечебными целями.

1 фаза - фаза общего желчного протока, порция "А". 2 фаза - фаза закрытого сфинктера Одди. 3 фаза - фаза порции желчи "А1". 4 фаза - порция желчи "В" - пузырная желчь, везикулярная желчь или пузырный рефлюкс. 5 фаза - печеночная желчь, порция желчи "С". 1 фаза - фаза общего желчного протока, порция "А". Пределы нормы -выделение желчи в ответ на раздражение зондом -количество в норме - 15-20 мл, время выделения - 10-20 мин. -выделение равномерное, непрерывное -скорость выделения - 1 мл\мин. -цвет золотисто-желтый, янтарно-желтый. -прозрачнсть полная -относительная плотность - 1,010 - 1,015 г\л. -рН - 7,2-7,4 -концентрация (билирубиновый индекс Мейленграхта) - 90-100 ед. Возможная патология Гиперсекреция желчи (более 25 мл желчи в теч. 10-20 мин.) -увеличение объема общего желчного протока (врожденная или приобретенная холеохэктазия) -отключение или удаление желчного пузыря. Гипосекреция желчи (менее 15 мл желчи в теч. 10-20 мин.) -поражение паренхимы печени менее 5 мл -холедохит -гепатит или гепатоз -цирроз печени -дискринии и большое количество камней в общем желчном протоке Порция желчи "А" отсутствует -инфекционный гепатит (внутрипеченочный застой) -обтурация сфинктера Одди Прерывистое выделение желчи порции "А" (гипертонус сфинктера Одди) -дуоденит -холедохит -ангиохолит -ЖКБ, калькулезный холецистит Бледная окраска желчи порции "А" (нарушение секреции билирубина), снижение относительной плотности желчи и концентрации -гепатит -цирроз печени Интенсивная окраска порции желчи "А" -гемолитическая анемия (увеличение плотности и концентрации желчи) Выделение порции желчи "А" с примесями -холедохит, дуоденит (хлопья слизи) -язва, рак ДПК, рак фатерового сосочка (примесь крови) Бледная окраска, сдвиг рН менее 7,0, равномерное помутнение порции желчи "А" -примесь кислого желудочного содержимого (материал исследованию не подлежит) 2 фаза - фаза закрытого сфинктера Одди. Варинты нормы Время от введения энтерального или парентерального раздражителя до появления новой порции желчи не привышает 5 минут (время отсутствия желчи) Возможные патологии Увеличение ремени до 10 минут -спазм сфинктера Одди -спазм сфинктера Люткинса-Мартынова -холелитиаз -папиллит 3 фаза - фаза порции желчи "А1" Вариант нормы После открытия сфинктера Одди и Люткинса-Мартынова в течении 3-4 минут выделяется 3-5 мл золотисто-желтой прозрачной желчи Возможные патологии Увеличение количества порции желчи "А1" -удлиненный или расширенный общий желчный проток Уменьшение количества порции желчи "А1" (менее 3 мл) -спазм сфинктера Одди (резкое уменьшение объема общего желчного протока) 4 фаза - порция желчи "В" - пузырная желчь, везикулярная желчь или пузырный рефлюкс. Варианты нормы -наступает сразу посте 3 фазы -количество порции делчи - 30-50 мл -время выделения - 20-30 мин. -скорость выделения изначально 2-3 мл\мин, в дальнейшем минутный объем снижается -выделение желчи равномерное, непрерывное -прозрачность желчи порции "В" полная -желчь вязкая -цвет темно-коричневый или темно-оливковый -рН - 6,5 - 7,2 -относительная плотность - 1,015-1,035 г\л -концентрация (билирубиновый индекс Мейленграхта) - 300-500 ед Возможные патологии Гипермоторная дискинезия - быстрое неполное опорожнение желчного пузыря в течении 10-15 мин. Гипомоторная дискинезия - замедленное, прерывистое выделение желчи выше нормы порции Снижение количества желчи порции "В" (10 мл и менее) -желчнокаменная болезнь (ЖКБ) -атрофические изменения желчного пузыря -холецистит -перехолецистит -спазм сфинктера Одди -спазм ДПК -гепатит, цирроз, гепатоз (нарушение холереза) Увеличение количества желчи порции "В" (более 60 мл в сочетании с высокой степенью концентрации) -длительный застой в расширенном и атоничном желчном пузыре -препятствие к сокращению желчного пузыря (спайки с капсулой печени) -длительный спазм сфинктера Одди -длительный спазм ДПК -рак фатерова сосочка -рак головки поджелудочной железы Отсутствие пузырной желчи -поражения желчного пузыря (камни в желчном пузыре, атрофические изменения, холецистит, атония желчного пузыря, опущение, перегиб шейки желчного пузыря) -поражение общего желчного протока (холедохит, холедохолитиаз) -спазм сфинктера Одди -инфекционный гепатит в период внутрипеченочного застоя Полное отключение желчного пузыря (отсутствие желчи после двукратного введения энтерального раздражителя) Светло-коричневая окраска порции желчи "В" (со снижением относительной плотности и концентрации желчи) -цирроз печени -гепатит, инфекционный гепатит Зеленая или зеленоватая окраска желчи порции "В" (окисление желтого билирубина до зеленого биливердина) -холецистит -длительный застой желчи в желчном пузыре Белая окраска желчи порции "В" -длительный калькулезный холецистит, водянка желчного пузыря (закупорка пузырного протока с разрушением желчных пигментов и образованием бесцветных лейкосоединений) Темная плеохромная окраска желчи порции "В" -гемолитические анемии (распад гемоглобина) -застой желчи в желчном пузыре 5 фаза - печеночная желчь, порция желчи "С". Варианты нормы Печеночная желчь выделяется из зонда столько, сколько зонд находиться в ДПК. Поэтому, нахождение зонда ограничивается 20 минутами - 2 фракции по 10 минут. -выделяется сразу после окончания выделения порции "В" -скорость выделения - 1 мл\мин -равномерно, непрерывно -цвет желчи - светло-желтый или лимонно-желтый -вызкость желчи - незначительная -прозрачность полная -рН желчи - 7,5 - 8,5 -относительная плотность желчи - 1,005-1,010 г\л -концентрация (билирубиновый индекс Мейленграхта) - 60-70 ед. Возможные патологии Медленное (8-10 капель в минуту), прерывистое выделение желчи порции "С", окраска бледная, концентрация резко снижена -инфекционный гепатит, цирроз -гепатоз печени Темная окраска печеночной желчи порции "С" -гемолитические анемии -запоздалое сокращение желчного пузыря (порция "ВС") Прерывистое выделение порции желчи "С" -гипертонус сфинктера Одди Отсутствие порции желчи "С" -обтурация общего желчного протока (камень, новообразование) -спазм сфинктера Одди

22. Спирографический метод исследования функции внешнего дыхания (легочные объемы и емкости, легочная вентиляция): понятие, нормативы, клиническое значение изменений. Спирография-это метод изучения ФВД, который позволяет дать общую оценку анатомо-функциональных свойств аппарата вентиляции и осуществить динамический контроль за состоянием больного. Отличается высокой информативностью и занимает ведущее место среди функционально-диагностических методов исследования. По спирограммам можно рассчитать легочные объемы, показатели бронхиальной проходимости, легочной вентиляции и газообмена. ЖЕЛ — Жизненная ёмкость легких. Оценивается как разница между объёмами воздуха в лёгких при полном вдохе и полном выдохе. ФЖЕЛ — Разница между объёмами воздуха в лёгких в точках начала и конца маневра форсированного выдоха. ОФВ1 — Объём форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха. Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, выраженное в процентах — индекс Тиффно — является чувствительным индексом наличия или отсутствия ухудшения проходимости дыхательных путей, в норме 70-75%. ПОС — Пиковая объемная скорость. Максимальный поток, достигаемый в процессе выдоха. МОС — Мгновенные объемные скорости. МОС — скорость воздушного потока в момент выдоха определенной доли ФЖЕЛ (чаще всего 25,50 и 75 % ФЖЕЛ).