9. Цилиндрурия: разновидности цилиндров, их происхождение и диагностическое значение

Цилиндрурия- выделение цилиндров с мочой. Цилиндры представляют собой белковые или клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие цилиндрическую форму и различную величину.

Гиалиновые цилиндры -белковые образования, имеющие нежные контуры и гладкую, слегка зернистую поверхность. Гиалиновые цилиндры обнаруживаются при острых и хронических гломерулонефритах, амилоидозе, а также при физиологической преходящей альбуминурии. Гиалиновые цилиндры можно обнаружить в моче практически здоровых людей при резком снижении ее рН и увеличении относительной плотности, что характерно для дегидратации.

Зернистые цилиндры, четко контурирующиеся, состоят из плотной зернистой массы. Они образуются из распавшихся клеток почечного эпителия. Наличие этих цилиндров в моче свидетельствует о дистрофических процессах в канальцах почек. Встречаются при нефротическм синдроме и пиелонефрите.

Восковидные цилиндры имеют резкие контуры и гомогенную структуру желтого цвета. Характерны для хронических заболеваний почек. Встречаются при нефротическом синдроме разного генеза.

Эпителиальные цилиндры имеют белковую основу, которая покрыта налипшими эпителиальными клетками.

Эритроцитарные цилиндры наблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах.

Присутствие в моче эпителиальных, зернистых, восковидных и эритроцитарных цилиндров свидетельствует о поражении канальцев.

10 Гематурия: определение (общий анализ мочи, пробы Нечипоренко и Каковского-Аддиса), клиническое значение.

Гематурия- выделение эритроцитов с мочой. Гематурия, обнаруживаемая только микроскопически, называется микрогематурией; гематурия, выявляемая при макроскопическом исследовании, носит название макрогематурии, моча имеет красный или буро-красный цвет. Также ее подразделяют на почечную и внепочечную. При почечной гематурии эритроциты попадают в мочу из почек, при внепочечной примешиваются к ней в мочевыводящих путях. Почечная гематурия выявляется при следующих заболеваниях: острый гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит, инфаркт почки, злокачественные новообразования почек, туберкулез почек, тяжелые инфекционные заболевания, травматическое повреждение почек, нефротический синдром, застойные явления в почках, значительные физические нагрузки. Внепочечная гематурия выявляется при: мочекаменная болезнь, острый цистит, острый пиелит, злокачественные новообразования, полипы лоханок и мочевого пузыря, ранения, медицинские манипуляции, сепсис, тиф, тяжелая инфекционная патология.

Для микроскопического исследования из тщательно перемешанной, доставленной для исследования мочи берут 10 мл и переносят в центрифужную пробирку. После центрифугирования при строго определенном режиме надосадочную жидкость сливают, осадок переносят на предметное стекло, изучают сначала при малом увеличении микроскопа с целью общего ознакомления, а потом более детально при большом увеличении микроскопа для качественной и количественной оценки форменных элементов, цилиндров, кристаллов солей. В моче здорового человека эритроциты отсутствуют.

Для количественного определения форменных элементов в осадке мочи используют метод, известный как проба Каковского—Аддиса. Мочу собирают в течение суток или 10 ч, тщательно перемешивают, измеряют и для получения осадка берут количество мочи, выделенное за 12 мин, т. е. 1/50 всего полученного объема. Рассчитанное количество мочи помещают в градуированную центрифужную пробирку, центрифугируют при скорости 2000 об/мин в течение 5 мин. Отсосав пипеткой надосадочную жидкость, оставляют 0,6 мл осадка, размешивают его и заполняют счетную камеру для крови. Считают отдельно лейкоциты, эритроциты, цилиндры. Полученное число клеток в 1 мкл мочи умножают на 60 000, что составляет количество форменных элементов, выделенных с мочой за сутки. Число Каковского—Аддиса в норме составляет: эритроцитов до 1 000 000, лейкоцитов до 2 000 000, цилиндров до 20 000 за сутки.

Проба Нечипоренко. В последнее время широко применяют метод подсчета количества эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи, предложенный А. 3. Нечипоренко. Основным преимуществом его является то, что для исследования берут среднюю порцию мочи, исключая тем самым попадание гноя из половых органов, а недостатком — то, что не учитывают диурез. Нормой считается содержание в 1 мл мочи 1000 эритроцитов, 2000 лейкоцитов и до 20 гиалиновых цилиндров.