7. Физические свойства мочи в норме, их изменения в патологии.

К физическим свойствам мочи относятся: количество, цвет, прозрачность, относительная плотность, запах, реакция.

Количество. Обычно у взрослого человека суточное количество мочи может составлять 800—1500 мл, отношение дневного диуреза к ночному 3 : 1 или 4:1. Суточный диурез менее 500 мл и более 2000 мл считается патологическим.

Цвет. Цвет нормальной мочи зависит от ее концентрации и может колебаться от соломенно-желтого до янтарно-желтого. Цвет «пива» - наличие билирубина; цвет «заварки чая» - наличие уробилина; цвет «мясных помоев» - наличие крови (при гломерулонефрите); ярко красная моча- инфаркт почки, после почечной колики, цвет молочный – лимфостаз, хилурия.

Прозрачность. В норме моча прозрачная или слабо-мутная. Мутность обуславливается: наличием клеток: эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, грибков, солей; присутствием жира.

Реакция мочи – в норме нейтральная или слабокислая ( pH 5,5-6,0). Реакция мочи зависит от питания, состояния организма, заболеваний мочевыделительной системы. Прием мяса – кислая, вегетарианство – щелочная. Кислая среда при респираторном ацидозе, метаболическом ацидозе, остром нефрите, туберкулезе почек. Щелочная среда: при метаболическом и респираторном алкалозе, активном воспалительном процессе в мочевыводящих путях, почечной недостаточности.

Относительная плотность даёт представление о концентрации растворённых веществ в моче, по относительной плотности судят о способности почек концентрировать и разводить мочу. В норме относительная плотность = 1,015 – 1,020. На относительную плотность влияют: белок, глюкоза, соли. Гиперстенурия – длительное выделение мочи с повышенной плотностью. Наблюдается при сахарном диабете, гломерулонефрите, образовании отёков, поносе, рвоте. Изостенурия – длительное выделение мочи с относительной плотностью как у «первичной» мочи 1,010. Наблюдается при нефросклерозе. Гипостенурия – длительное выделение мочи с небольшими колебаниями в плотности 1,007 – 1,012. Наблюдается при хронических заболеваниях почек. Гипоизостенурия – длительное выделение мочи с относительной плотностью близкой к первичной моче 1,009 – 1,011. Наблюдается при хронических заболеваниях почек.

Запах. Запах мочи специфический, нерезкий. Аммиачный запах- при бактериальном разложении мочи уже в мочевых путях (цистит, раковая опухоль), гнилостный – при гангренозных процессах, фруктовый – при содержании ацетона у больных диабетом. Запах мочи может быть связан с характером употребляемой пищи (чеснок) или приёмом внутрь некоторых лекарств (валидол).

8. Изменение химических свойств мочи в патологии. Суточная протеинурия, понятие, определение.

Белок. Белок в норме в моче отсутствует или присутствует в неопределяемой обычными методами концентрации (следы).

Глюкоза. В норме глюкоза в моче отсутствует. Появление глюкозы в моче может иметь несколько причин: физиологическая (стресс, прием повышенного количества углеводов); внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, рак поджелудочной железы, гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, черепно-мозговые травмы, инсульты); ренальная (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами).

Билирубин. Билирубин в норме в моче отсутствует. Билирубинурия выявляется при паренхиматозных поражениях печени (гепатиты), механической желтухе, циррозах, холестазе, в результате действия токсических веществ.

Уробилинген. Нормальная моча содержит низкую концентрацию (следы) уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе, а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры).

Кетоновые тела. К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. Увеличение выделения кетонов с мочой (кетонурия) появляется при нарушении углеводного, липидного или белкового обмена. Кетонурия наблюдается при сахарном диабете на стадии декомпенсации, голодании с исключением содержащих углеводы продуктов, токсикозах, желудочно-кишечных расстройствах, при дизентерии.

Нитриты. Нитриты в нормальной моче отсутствуют. Обнаружение нитритов в правильно хранившихся образцах мочи свидетельствует об инфицировании мочевого тракта.

Гемоглобин В норме в моче отсутствует. Гемоглобинурия – результат внутрисосудистого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина – характеризуется выделением мочи красного или темно-бурого цвета, дизурией, нередко болями в пояснице.

Нормальная моча практически не содержит белка. Появление белка в моче в концентрации, дающей возможность выявить его качественными методами, называется протеинурией. Протеинурия может быть почечного и внепочечного происхождения. Органическая почечная протеинурия возникает при поражении почек в результате повышения гломерулярной проницаемости, в основе которой лежат сосудистые нарушения воспалительного характера или структурная дезорганизация базальной мембраны; нарушение проницаемости гломерул происходит по типу «молекулярного сита», т. е. прежде всего теряются низкомолекулярные белки (такая протеинурия получила название селективной). По мере профессирования процесса размер пор увеличивается и начинается потеря наряду с низкомолекулярными белками крупномолекулярных (неселективная протеинурия). 

Функциональная почечная протеинурия связана с увеличением проницаемости мембран почечного фильтра при сильных раздражениях, замедлении тока крови в клубочках, интоксикациях. К функциональным протеинуриям относят маршевую, эмоциональную, холодовую, интоксикационную, ортостатическую.

При внепочечных протеинуриях белки попадают в мочу из мочевыводящих и половых путей, а это не что иное, как примесь воспалительного экссудата. Внепочечная протеинурия обычно не превышает 1 г/л.

Самые распространенные пробы, направленные на выявление белка в моче, основаны на его коагуляции при нагревании или добавлении кислот.

Перед проведением всех проб на наличие белка мочу необходимо отфильтровать. Проба с сулъфосалициловой кислотой. Это одна из самых чувствительных проб для определения белка в моче. К 3—5 мл профильтрованной мочи прибавляют 6—8 капель 20% раствора сульфосалициловой кислоты. При положительной пробе появляется помутнение.

Количественное определение белка. Наиболее распространен метод Брандберга— Робертса— Стольникова. Этот метод основан на появлении белого кольца на границе исследуемой жидкости, содержащей белок, и азотной кислоты. Тонкое, но отчетливо видимое кольцо, появившееся к концу 3-й минуты, свидетельствует о наличии 0,033 г/л белка в исследуемой моче. На 1—2 мл 50% азотной кислоты осторожно наслаивают профильтрованную мочу. Замечают время после наслаивания, при появлении белкового кольца раньше 2 мин; после наслаивания мочу следует развести водой. Подбирают такое разведение мочи, при наслаивании которого кольцо образуется между 2-й и 3-й минутами. Количество белка вычисляют путем умножения 0,033 г/л на степень разведения.

Впоследнее время широко применяется определение концентрации белка в моче на основе турбидиметрии. Для этого используется реакция с сульфосалициловой кислотой. Так как степень помутнения пропорциональна концентрации белка, то по результатам этой пробы, пользуясь заранее построенной кривой, можно высчитать концентрацию белка.

В настоящее время все большее распространение получают методы экспресс-диагностики с помощью индикаторных бумажек (полосок). Индикаторная часть бумажки пропитана тетрабромфеноловым синим или нитратным буфером. При увлажнении бумажек буфер растворяется и обеспечивает соответствующие рН для реакции индикатора. Известно, что при рН 3,0—3,5 аминогруппы белков реагируют с индикатором и меняют его первоначально желтую окраску на зеленовато-синюю, после чего посредством сравнения с цветной шкалой можно ориентировочно оценить концентрацию белка в исследуемой моче.