5. Клинический анализ крови: диагностическое значение ускорения и замедления соэ.

CОЭ в норме составляет 2-20 мм/ч у женщин и 1-14 мм/ч умужчин. На скорость оседания эритроцитов влияют различные факторы: концентрация эритроцитов в единице крови (сгущение крови сопровождается уменьшением СОЭ), наличие белков, содержащихся в крови и способствующие более быстрому оседанию эритроцитов. Поэтому анемии, сопровождающиеся уменьшением эритроцитов в единице крови, проявляются повышением СОЭ, аполицитемия, (сгущение крови), наоборот, – ее уменьшением. Именно этим явлением объясняется увеличение СОЭ при разнообразных воспалительных процессах в организме. Кроме этого, способствовать оседанию эритроцитов могут злокачественные опухоли или распад тканей (например, при инфаркте миокарда). Туберкулез, системные заболевания соединительной ткани, острая ревматическая лихорадка всегда сопровождаются повышением СОЭ.

Синдром ускоренного СОЭ может расцениваться как сигнал о возможном наличии в организме следующих патологических процессов: анемий; инфекционно-воспалительных заболеваний; эндокринологических сбоев; аутоиммунных поражений. Экстремально высокие цифры СОЭ наблюдаются при аллергических васкулитах, гигантоклеточных артритах, гиперфибриногенемиях, болезни Вальденстрема.

Понижение значений наблюдаются у больных с целым рядом заболеваний: сопровождающихся повышением вязкости крови; снижающих содержание в крови белков; понижающих уровень в крови фибриногена. Понижение значений СОЭ, как правило, сопровождает течение: сердечной недостаточности; полицитемий; серповидноклеточных анемий.

6. Клинический анализ мочи: последовательность оценки физических, химических свойств и микроскопии осадка, нормативы, обозначение симптоматики.

Физический свойства мочи: плотность, цвет, прозрачность мочи, запах, реакция мочи

Химические свойства мочи: концентрация белка; концентрация глюкозы; концентрация желчныхпигментов; концентрация кетоновых тел

Микроскопия мочевого осадка включает оценку следующих объектов:

Организованные элементы: присутствие эритроцитов; лейкоцитов; эпителиальных клеток; цилиндров; слизи, паразитов

Неорганизованные элементы: кристаллы и аморфные соли

Норма

Плотность: 1,015-1,020

Цвет: соломенно-желтый

Прозрачность: прозрачная

Запах: специфический запах

Реакция мочи: нейтральная или слабокислая ( pH 5,5-6,0)

Белок: нет или следы (0,033 г/л)

Глюкоза: отсутствует (0,8 ммоль/л)

Кетоновые тела: нет

Билирубин в норме в моче отсутствует

Эритроциты: не более одного эритроцита на 10-12 полей зрения

Лейкоциты: 0-6 в поле зрения

Эпителиальные клетки: до 8-10

Цилиндры: в норме нет

Соли: отсутствуют

Нитраты: нет

Бактерии:нет

Количество. Обычно у взрослого человека суточное количество мочи может составлять 800—1500 мл, отношение дневного диуреза к ночному 3 : 1 или 4:1. Суточный диурез менее 500 мл и более 2000 мл считается патологическим.

Цвет. Цвет нормальной мочи зависит от ее концентрации и может колебаться от соломенно-желтого до янтарно-желтого. Цвет «пива» - наличие билирубина; цвет «заварки чая» - наличие уробилина; цвет «мясных помоев» - наличие крови (при гломерулонефрите); ярко красная моча- инфаркт почки, после почечной колики, цвет молочный – лимфостаз, хилурия.

Прозрачность. В норме моча прозрачная или слабо-мутная. Мутность обуславливается: наличием клеток: эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, грибков, солей; присутствием жира.

Реакция мочи – в норме нейтральная или слабокислая ( pH 5,5-6,0). Реакция мочи зависит от питания, состояния организма, заболеваний мочевыделительной системы. Прием мяса – кислая, вегетарианство – щелочная. Кислая среда при респираторном ацидозе, метаболическом ацидозе, остром нефрите, туберкулезе почек. Щелочная среда: при метаболическом и респираторном алкалозе, активном воспалительном процессе в мочевыводящих путях, почечной недостаточности.

Относительная плотность даёт представление о концентрации растворённых веществ в моче, по относительной плотности судят о способности почек концентрировать и разводить мочу. В норме относительная плотность = 1,015 – 1,020. На относительную плотность влияют: белок, глюкоза, соли. Гиперстенурия – длительное выделение мочи с повышенной плотностью. Наблюдается при сахарном диабете, гломерулонефрите, образовании отёков, поносе, рвоте. Изостенурия – длительное выделение мочи с относительной плотностью как у «первичной» мочи 1,010. Наблюдается при нефросклерозе. Гипостенурия – длительное выделение мочи с небольшими колебаниями в плотности 1,007 – 1,012. Наблюдается при хронических заболеваниях почек. Гипоизостенурия – длительное выделение мочи с относительной плотностью близкой к первичной моче 1,009 – 1,011. Наблюдается при хронических заболеваниях почек.

Запах. Запах мочи специфический, нерезкий. Аммиачный запах- при бактериальном разложении мочи уже в мочевых путях (цистит, раковая опухоль), гнилостный – при гангренозных процессах, фруктовый – при содержании ацетона у больных диабетом. Запах мочи может быть связан с характером употребляемой пищи (чеснок) или приёмом внутрь некоторых лекарств (валидол).

Белок. Белок в норме в моче отсутствует или присутствует в неопределяемой обычными методами концентрации (следы).

Глюкоза. В норме глюкоза в моче отсутствует. Появление глюкозы в моче может иметь несколько причин: физиологическая (стресс, прием повышенного количества углеводов); внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, рак поджелудочной железы, гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, черепно-мозговые травмы, инсульты); ренальная (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами).

Билирубин. Билирубин в норме в моче отсутствует. Билирубинурия выявляется при паренхиматозных поражениях печени (гепатиты), механической желтухе, циррозах, холестазе, в результате действия токсических веществ.

Уробилинген. Нормальная моча содержит низкую концентрацию (следы) уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе, а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры).

Кетоновые тела. К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. Увеличение выделения кетонов с мочой (кетонурия) появляется при нарушении углеводного, липидного или белкового обмена. Кетонурия наблюдается при сахарном диабете на стадии декомпенсации, голодании с исключением содержащих углеводы продуктов, токсикозах, желудочно-кишечных расстройствах, при дизентерии.

Нитриты. Нитриты в нормальной моче отсутствуют. Обнаружение нитритов в правильно хранившихся образцах мочи свидетельствует об инфицировании мочевого тракта.

Гемоглобин В норме в моче отсутствует. Гемоглобинурия – результат внутрисосудистого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина – характеризуется выделением мочи красного или темно-бурого цвета, дизурией, нередко болями в пояснице.