9. Методика пальпации сигмовидной и слепой кишки, конечного отдела подвздошной кишки и аппендикса: характеристика их свойств в норме и патологии.

Методика пальпации сигмовидной кишки (удобнее пальпировать не 4 пальцами, а ульнарной стороной мизинца):

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого цилиндра диаметром 3см., плотной эластической консистенции, безболезненная, подвижная, не урчит.

При воспалении – болезненность при пальпации. При раке и задержке каловых масс – увеличенная, плотная, малоподвижная, бугристая.

Методика пальпации слепой кишки:

1 момент пальпации: правую руку в правую подвздошную область так, чтобы кончики полусогнутых пальцев были на 1/3 расстояния между spina iliaca ant sup и пупка.

2 момент пальпации: Во время вдоха больного слегка согнутыми пальцами образуют кожную складку, сдвигая кожу в сторону пупка.

3 момент пальпации: погружении руки вглубь живота. Во время вдоха, когда мышцы передней брюшной стенке постепенно расслабляются, стремятся как можно глубже погрузить кончики пальцев вглубь брюшной полости, по возможности до ее задней стенки.

4 момент пальпации: В конце выдоха делают скользящее движение по направлению к spina iliaca ant sup.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого цилиндра диаметром 2 см, плотной эластической консистенции, безболезненная, подвижная, не урчит.

При воспалении - болезненность и громкое урчание. При раке и туберкулезе – хрящевая консистенция, бугристая, малоподвижная, неровная.

Методика пальпации конечного отдела подвздошной кишки:

1 момент пальпации: правую руку положите на живот так, чтобы линия кончиков пальцев совпадала с проекцией кишки в правой подвздошной под углом в 45° к слепой кишке.

2 момент пальпации: Во время вдоха больного слегка согнутыми пальцами образуют кожную складку, сдвигая кожу в сторону пупка.

3 момент пальпации: погружении руки вглубь живота. Во время вдоха, когда мышцы передней брюшной стенке постепенно расслабляются, стремятся как можно глубже погрузить кончики пальцев вглубь брюшной полости, по возможности до ее задней стенки.

4 момент пальпации: в конце выдоха кончиками пальцев скользите по задней брюшной стенке в косом направлении сверху вниз слева направо.

Конечный отдел подвздошной кишки пальпируется в виде тяжа диаметром 1см, безболезненный, гладкий, плотной эластической консистенции, урчит.

При энтеритах – болезненный, громкое урчание. При атонии и нарушении проходимости – увеличивается в размерах, шум плеска при пальпации, переполняется кишечным содержимым. При воспалении – утолщается, неровный, болезненный.

Аппендикс в норме не пальпируется.

10 Методика пальпации поперечно-ободочной кишки, восходящего и нисходящего отделов толстого кишечника: характеристика их свойств в норме и патологии.

Пальпация поперечно-ободочной кишки:

Перед пальпацией надо найти нижнюю границу желудка, так как поперечно-ободочная кишка на 2-3 см ниже желудка.

1 момент пальпации: 4 полусогнутых пальца устанавливают вертикально на 2-3 см ниже желудка и на 4-5 см вправо или влево от передней серединной линии.

2 момент пальпации: Во время вдоха кожу сдвигают вверх.

3 момент пальпации: Во время выдоха погружают руку вглубь живота.

4 момент пальпации: В конце выдоха пальпирующая рука скользит вниз и перекатывается через кишку.

Поперечно-ободочная кишка пальпируется на 2 см ниже пупка в виде тяжа диаметром 3см с ровной поверхностью, плотноэластической консистенции, легко перемещается вверх и вниз на 3см, не урчит, пальпация болезненности не вызывает.

При язвенном колите, туберкулезном поражение – урчание, малоподвижность, болезненность, увеличение плотности. При опухоли – бугристость и деформация кишки.

Пальпация восходящего и нисходящего отделов толстого кишечника:

1 момент пальпации: Кисть левой руки подкладывают под правую поясничную область, а полусогнутые пальцы правой руки в область правого фланка живота, перпендикулярно восходящей ободочной кишки.

2 момент пальпации: Во время вдоха кожу сдвигают к пупку.

3 момент пальпации: Во время выдоха правую руку погружают вглубь живота, стремясь соприкоснуться с левой рукой.

4 момент пальпации: в конце выдоха скользят по кишке кнаружи (от пупка), перпендикулярно оси кишки.

Восходящая и нисходящая части ободочной кишки пальпируются в области правого и левого фланков соответственно, по краю прямой мышцы живота, перпендикулярно к их оси, у места перехода ее в слепую (или сигмовидную) кишку в виде цилиндра эластической консистенции 3,5 см в диаметре подвижная, не урчит, безболезненная.

При воспалении – стенки уплотняются, урчание и болезненность.