Исследование органов пищеварения

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

1. Боль в животе: причины, патогенез, особенности детализации при расспросе, клиническое значение.

Причины:

1) Воспалительные заболевания участков ЖКТ (гастрит, энтерит, колит, язвенные дефекты слизистой оболочки)

2) Перитонеальные – перивисцерит, перитонит, спаечные процессы

3) Новообразования

4) Артериальная ишемия

5) Аллергозы

6) Микозы

7) Специфические процессы (tbc, lues)

8) Дискинезия – нарушение моторики ЖКТ (спаст. Атонического типа)

Механизмы возникновения боли:

1) Спастические - спазм гладкой мускулатуры (при энтерите, колите, опухолях)

2) Раздражение нервных окончаний содержимого органа

3) Дистензионные - перерастяжение органа

4) Перитонеальные – переход воспаления на париетальную брюшину или перфорация полых органов

5) Сосудистые - нарушение гемодинамики – артериальная ишемия

6) Сдавление нервных окончаний опухолью

a. Локализация с иррадиацией

- при патологии пищевода – за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область

- при грыже пищеводного отверстия диафрагмы иррадиируют в левую половину грудной клетки

- при патологии желудка – в подложечной области, справа от серединной линии

- при заболевании п/железы – опоясывающие

- при заболевании кишечника – в любом месте живота

- при язвах задней стенки желудка с иррадиацией в спину

- при аппендиците – в правой подвздошной области

- при энтерите – вокруг пупка

- при заболевании прямой кишки – в промежности

- при остром поражении левых отделов толстой кишки – иррадиируют в крестцовую область

b. Характер

- постоянный (от нескольких дней до недель)

Тянущие, тупые, ноющие - обусловлены воспалением стенки желудка (хр гастрит) или покрывающего его листка брюшины, злокачественные опухоли.

- приступообразные (связаны с приемом пищи): ранние (до 2 ч, при язвах верхнего отдела желудка), поздние (спустя 2ч), голодные (при поражении ДПК), ночные. Возникают при повыш кислотности, язв дефекта желудка или 12 перстной кишки. При патологии желудка - чувство давления, дискомфорта в подложечной области.

- сезонные – проявляется в осенне-весенний период при язвенной болезни

c. Связь с приемом пищей, с ее качеством, консистенцией

d. Характер болей после рвоты, приема пищи, применение тепла, спазмолитических средств (уменьшают кишечные боли), пищевой соды

e. Связь болей с физическим напряжением (толчки, подъем тяжестей, тряска во время езды)

Признаки, отличающие кишечные боли от желудочных:

1) Отсутствие строгой связи с приемом пищи (исключение воспалительный процесс в поперечно-ободочной кишке)

2) Тесная связь болей с актом дефекации

3) Облегчение болей после дефекации или отхождения газов

2. Симптоматика нарушений прохождения пищи по пищеводу, изменений аппетита и признаков желудочной диспепсии: причины, механизм возникновения, план детализации жалоб, клиническое значение.

Дисфагия – нарушение прохождение пищи по пищеводу.

Причины:

1) Органическое сужение пищевода развивается, постепенно прогрессируя при раке, рубцовых стеноз пищевода, при сдавлении извне аневризмой аорты, опухолью средостения. Вначале затруднено прохождение твердой, затем мягкой, а потом жидкой пищи. При попадании в пищевод инородного тела или ожоге пищевода дисфагия появляется сразу.

2) Функциональное сужение обуславливается рефлекторным спазмом его мускулатуры вследствие нарушения иннервации пищевода или при неврозах.

Одинофагия – боли, возникающие при прохождении пищи по пищеводу

Изменение аппетита

- снижение – при гипоацидном гастрите

- полное отсутствие – при раке желудка

- отказ от приема пищи – язвенная болезнь

- повышение – при язвенной болезни ДПК

- извращение вкуса и обоняния – железодефицитная анемия

- отвращение к мясу при раке желудка

Отрыжка – обратный выход в полость рта газа или небольшой порции желудочного содержимого. Обусловлена сокращением мускулатуры желудка при открытом кардиальном отверстии.

Виды отрыжки:

А) воздухом (аэрофагия)

- при усиленном заглатывании воздуха во время еды

- при гипоацидном гастрите

- «тухлый» - стеноз привратника

Б) пищей

-кислым – при гиперацидном гастрите

- горьким – при забросе желчи

- гнилостным – стеноз привратника

Изжога – ощущение жжения в нижней трети пищевода, в эпигастральной области и за грудиной. Возникает при попадании в пищевод кислого желудочного сока при рефлюксе. Наблюдается при повышенной кислотности, может встречаться при нормальном и низком содержании HCL при накоплении в желудке органических кислот брожения.

Тошнота – рефлекторный акт, связанный с раздражением блуждающего нерва, проявляющийся трудно определяемым своеобразным тягостным чувством давления в подложечной области. Нередко сопровождается побледнением кожных покровов, общей слабостью, головокружением, потоотделением, снижением АД. Неспецифическая жалоба встречается при ХПН, расстройство мозгового кровообращение, токсикозе у беременных. При заболеваниях желудка тошнотой сопровождаются гастриты, рак желудка. Возникает после приема пищи.

Рвота – обусловленный возбуждением рвотного центра сложный рефлекторный акт, во время которого происходит непроизвольное выбрасывания содержимого желудка через пищевод, глотку, рот.

1) Центрального происхождения (при повышении внутричерепного давления)

2) Висцерального (при раздражении слизистой желудка) – периферическая, рефлекторная

Уточнить:

-время возникновения (сразу после еды – острый гастрит, через 1,5-2ч – язва, опухоли)

- приносит или нет облегчение (приносит – ЯБ)

- объем (до неск л – стеноз привратника)

- запах, цвет, консистенция, реакция, характер остатков пищи

Периферическая рвота:

1) Пищеводная. Возникает сразу после еды, рвотные массы не объемные, состоит из неперевариваемой пищи, не имеет кислого вкуса и запаха.

2) Желудочная (при раздражении химичесеими продуктами, воспаление). Приносит облегчения. По утрам, натощак при задержке опорожнения желудка, через 2-3ч после еды – при язвенной болезни, через 6ч и более – стеноз привратника.

Характер рвотных масс:

- алая кровь – пищеводные кровотечения (расширенные вены пищевода, синдром Мелори-Вейса)

- кофейная гуща – желудочные кровотечения.