9. Правожелудочковая недостаточность: патогенез, симптоматология.

Синдром острой правожелудочковой недостаточности наиболее резко проявляется приэмболии ствола легочной артерии или ее ветвей вследствие заноса тромба из вен большого круга кровообращения или правых отделов сердца. У больных внезапно учащается дыхание, появляются цианоз, холодный пот, чувство давления или боли в области сердца. Пульс

становится малым и частым, артериальное давление падает. Развивающаяся при этом острая правожелудочковая недостаточность приводит к выраженному венозному застою в большом круге кровообращения. Повышается венозное давление, набухают шейные вены, увеличивается печень, позднее присоединяются отеки. Синдром хронической правожелудочковой недостаточности развивается при митральных пороках сердца, эмфиземе легких, пневмосклерозе, при недостаточности правого предсердно-желудочкового клапана, некоторых врожденных пороках. Он характеризуется выраженным венозным застоем в большом круге кровообращения. У больных отмечается цианоз, иногда кожа приобретает желтушно-цианотичный оттенок. Набухают периферические вены, особенно шейные, повышается венозное давление, появляются отеки, асцит, увеличивается печень. Первичное ослабление функции одного из отделов сердца с течением времени приводит к тотальной недостаточности сердца, для которой характерно развитие венозного застоя и в малом, и в большом круге кровообращения. Кроме того, хроническая сердечная недостаточность, сопровождающаяся нарушением функции всего аппарата кровообращения, возникает при заболеваниях, поражающих миокард (миокардиты, кардиомиопатии, ишемическая болезнь, интоксикации и др.).

10 Синдром нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия): происхождение, формы, клиническая и экг-симптоматика.

Аритмия сердца (от др.- греч. ἀρρυθμία — «несогласованность, нескладность») — патологическое состояние, при котором происходят нарушения частоты, ритмичности и последовательности воз-буждения и сокращения сердца. Аритмия — любой ритм сердца, отличающийся от нормального си-нусового ритма (ВОЗ, 1978). Термин «аритмия» объединяет различные по механизму, клиническим проявлениям и прогностическому значению нарушения образования и проведения электрического импульса.

Определение основных понятий и терминов, используемых для характеристики нарушений ритма

1. Синусовый ритм — нормальный ритм сердца. На ЭКГ регистрируется синусовый зубец Р (положительный во II отведении), предсердные импульсы проводятся к желудочкам.

2. Экстрасистолы — преждевременные сокращения.

3. Эктопические сокращения и ритмы — сокращения и ритмы «несинусового» происхожде-ния (то есть не из синусового узла, например «ритм атриовентрикулярного соединения»).

4. Асистолия — прекращение сокращений предсердий и/ или желудочков (короткий эпизод асистолии называют паузой).

5. Выскальзывающие сокращения — сокращения, появляющиеся после паузы.

6. Выскальзывающие ритмы — эктопические ритмы с частотой менее 60 в минуту.

7. Брадикардия — частота сердечных сокращений менее 60 в минуту.

8. Ускоренные эктопические ритмы — эктопические ритмы с частотой от 60 до 100 в минуту.

9. Тахикардия — частота сокращений предсердий или желудочков более 100 в минуту.

10. Трепетание — частота сокращений предсердий или желудочков более 250-300 в минуту, «пилообразная» форма комплексов на ЭКГ (волны трепетания).

11. Фибрилляция — полностью дезорганизованная электрическая и механическая активность предсердий или желудочков (фибрилляцию предсердий называют мерцанием).

12. Блокада — замедление или прекращение проведения через тот или иной отдел сердца.

13. Преждевременное возбуждение желудочков — начало деполяризации желудочков рань-ше, чем это происходит при нормальном проведении импульсов (укорочение интервала PR).

14. Атриовентрикулярная диссоциация — независимые сокращения предсердий и желудочков.