20 Ритм "перепела": механизм возникновения, графическое изображение, отличительные особенности от физиологического трехчленного ритма и протодиастолического ритма "галопа".

Ритм «перепела» - патологический трехчленный ритм, возникающий при стенозе левого АВ-клапана

- I тон – хлопающий (усиливающийся тон, выслушиваемый на верхушке. Частота – 200-250 Гц)

- дополнительный митральный тон (ДМТ) – тон открытия МК (в диастолу)

Механизм образования ДМТ: гипертрофия и дилатация ЛП → увеличение градиента давления ЛП-ЛЖ → гидравлический удар крови об уплотненную мембрану МК со стороны ЛП (за 0,02-0,03 с до открытия МК) → ДМТ

Особенности ДМТ:

1. Более звучный, чем I тон

2. Отрывистый, щелкающий тембр

3. Высокочастотный (200 Гц)

4. На ФКГ начинается через 0,07-0,09 с после начала II тона

5. Место выслушивания: 4 и 5 межреберье слева от грудины

6. Лучше выслушивается лежа и при выдохе

7. Не встречается при других пороках сердца

21 Классификация шумов сердца, механизм их возникновения, графическое изображение. Перечислить пороки, ведущие к появлению систолических и диастолических шумов.

Классификация шумов:

1. Внутрисердечные:

А)Органические (нарушение анатомического строения отдельных структур сердца)

- поражение клапанного аппарата

- дефекты МЖП, МПП

Б) Функциональные:

- анемические (анемия → снижение вязкости→ увеличение скорости кровотока)

- динамические: тиреотоксикоз (большая скорость сокращения желудочков), лихорадка, психо-эмоциональное возбуждение (увеличение скорости)

- инфекционные болезни (анемия + увеличение АД в аорте)

- шумы относительной недостаточности или стеноза (расширение фиброзного кольца АВ-клапана, нарушение функции папиллярных мышц, другие)

Частные случаи:

1) шум Кумбса – диастолический шум над верхушкой при относительном митральном стенозе (недостаточность МК, незаращение боталлова протока, дефект МЖП)

2) шум Флинта – пресистолический шум при недостаточности АК, обусловлено относительным митральным стенозом

3) шум Грехема-Стилла – диастолический шум в области проекции ЛА при относительной недостаточности ЛК, обусловлено легочной гипертензией и дилатацией ЛС (выраженный митральный стеноз)

2. Внесердечные:

А) Трения перикарда

Б) Плевроперикардиальный

В) Кардиопульмональный

Пороки, ведущие к появлению шумов:

Систолические:

а) недостаточность МК (регургитация крови из Ж в П) – выслушивается на верхушке, проводится в левую подмышечную область, убывающий, лентовидный

б) стеноз аортального отверстия (затруднение изгнания крови из ЛЖ в аорту) – выслушивается в 2 точках выслушивания АК, проводится на сосуды шеи, ромбовидный

в) недостаточность ТК (регургитация крови из ПЖ в ПП) – выслушивается у основания мечевидног отростка, проводится вправо, убывающий, лентовидный

г) недостаточность МК

Диастолические:

А) недостаточность АК (регурцитация крови из аорты в ЛЖ) выслушивается во 2 межреберье справа, проводится на точку Боткина-Эрба и верхушку, убывающий

22 Последовательность характеристики свойств сердечных шумов, законы проведения шумов; практические действия при аускультации, повышающие эффективность обнаружения сердечных шумов.

Последовательность характеристики свойств шумов:

1. Отношение к фазам цикла (систолические, диастолические)

2. Область наилучшего выслушивания (точки аускультации)

3. Направление проведения шума

4. Тембр (мягкий, дующий, грубый, пилящий, музыкальный)

5. Продолжительность (короткие, длинные)

6. Громкость (тихие, громкие)

7. Изменение интенсивности (убывающий, нарастающий)

8. Форма (лентовидный, ромбовидный)

Законы проведения шумов:

1. Шум возникает не только в области сужения, но и по обе стороны от него

2. Шум лучше всего провдится по направлению тока крови

3. Если по обе стороны от места сужения просвет трубки неодинаков, то сильнее выслушивается наж более широкой частью

Практические действия, повышающие эффективность обнаружения шумов:

1. Лучше выслушивается там, где сердце ближе прилежит к грудной стенке

2. Систолические шумы (сужение устьев аорты и ЛС, недостаточности МК и ТК) лучше выслушиваются в лежачем положении, а диастолические (сужение правого и левого АВ-отверстия, недостаточность АК и ЛК) – в стоячем.