17 Физиологический III тон, механизм образования с фазовым анализом диастолы, характеристика и диагностическое значение, графическое изображение.
Механизм образования:
- возникает в фазу быстрого наполнения желудочков (диастолический)
- продолжительность – 0,02-0,06 с
- частота – 50 Гц (низкая)
- регистрируется через 0,1-,16 с после II тона (на ФКГ)
- амплитуда – меньше амплитуды II тона
- лучшее место выслушивания – верхушка сердца
- зависит от дыхания и положения тела (лучше лежа)
- выслушивается физиологический у здоровых молодых людей, патологический - у пожилых (тяжелое поражение сердечной мышцы)
Фазовый анализ диастолы:
П
ротодиастолический
период (высокое напряжение в начальных
отделах сосудов – II
тон)Фаза изометрического расслабления
Фаза быстрого наполнения (кровь из предсердий поступает в желудочки по АВ-отверстию – IIIтон)
Фаза медленного наполнения
Систола предсердий (IV тон)
18 Расщепление и раздвоение тонов сердца, механизм возникновения, диагностическое значение, графическое изображение.
Расщепление и раздвоение тонов происходит из-за асинхронной работы отделов сердца.
Физиологическое раздвоение, или расщепление I тона: из-за асинхронного закрытия АВ (МК и ТК) клапанов
- у здоровых людей (без заболеваний ССС)
- лучше выслушивается на верхушке и медиальнее нее
- непостоянно: зависит от положения тела, от фазы дыхания (лучше к концу вдоха и началу выдоха), отчетливее при физнагрузке
Патологическое раздвоение I тона:
- меньше зависит от внешних факторов
- при гипертонии и расширении ЛЖ (артериальная гипертензия, аортальные пороки, дилатационная кардиомиопатия)
- при нарушении внутрижелудочкой проводимости (по ножкам пучка Гиса)
Физиологическое расщепление II тона – из-за асинхронного закрытия полулунных (АК и ЛК)
- встречается в молодом и среднем возрасте
- непостоянно: зависит от положения тела (лучше лежа на спине, в точке аускультации ЛА), от фазы дыхания (лучше к концу вдоха и началу выдоха)
Патологическое расщепление и раздвоение II тона
- сопровождается другими признаками поражения клапанов
- постоянно: не зависит от положения тела и фазы дыхания
При недостаточности МК: ЛЖ получает больше крови из ЛП → систола ЛЖ длится дольше → диастола начинается позже → сначала возникает легочный компонент IIтона, затем аортальный → патологическое расщепление II тона.
При митральном стенозе: в диастолу ЛЖ получает меньше крови из ЛП→ систола ЛЖ укорачивается → диастола ЛЖ начинается раньше → застой в малом кр.кр. → диастола ПЖ начинается позже → аортальный компонент возникает раньше легочного → раздвоение II тона.
Графическое изображение:
19 Ритм "галопа": его разновидности (прото-, пре- и мезодиастолический), механизм возникновения, причины, графическое изображение.
Ритм «галопа» - патологический трехчленный ритм, является признаком тяжелого расстройства сердечной деятельности. Развивается из-за уменьшения ее сократительной способности и резкого снижения тонуса миокарда.
3 вида (в зависимости от фазы диастолы, в который возникает патологический III или/и IV тон):
Протодиастолический:
-III тон в фазу форсированного наполнения ЛЖ через 0,1-0,16 с после II тона
- при остром и хроническом миокардите, инфаркте миокарда, миокардиодистрофии, конечной стадии сердечной недостаточности
- III тон лучше выслушивается при непосредственной аускультации (сотрясение грудной клетки)
Пресистолический:
- IV тон в систолу предсердия
- при затруднении отток крови из ЛП в ЛЖ → гипертрофия ЛП→ухудшение проводимости импульса от П к Ж
- при длительной артериальной гипертензии, хроническом нефрите, митральном стенозе, других пороках
Мезодиастолический (суммационный):
-возникают и III, и IV тоны
-
при тахикардии (укороченная диастола)
III
и IV
тоны сливаются и воспринимаются как 1
звук в диастолу
- при недостаточности АК