13 Проекция клапанов сердца на грудную клетку, места их выслушивания, последовательность аускультации сердца.

Проекция клапанов:

1. МК – место прикрепления 3 ребра слева от грудины

2. АК – посреди грудины на одной линии с третьими реберными хрящами

3. ЛК – 2 межреберье слева (в месте выслушивания)

4. ТК – посреди грудины на линии соединения 3 ребра слева и 5 ребра справа

Места выслушивания клапанов (по последовательности их аускультации):

1. МК – верхушка сердца

2. АК – 2 межреберье справа от грудины

3. ЛК – 2 межреберье слева от грудины

4. ТК – у основания мечевидного отростка

5. АК (точка Боткина Эрба) – 3-4 межреберье слева в месте закрепления ребра к грудине

14 Отличительные особенности I и II тонов сердца, графическое изображение во всех точках выслушивания.

Отличительные особенности:

	I тон	II тон
Отношение к фазам цикла	Систолический (фаза изометрического сокращения желудочков)	Диастолический (протодиастолический период)
Компоненты	Клапанный – 360 Гц Мышечный – 40 Гц Гемический – 64 Гц	Клапанный – 450 Гц Сосудистый – 125 Гц Гемический – 64 Гц
При аускультации	После длинной паузы Сильнее на верхушке Совпадает с верхушечным толком	После короткой паузы Сильнее на основании Не совпадает с в.т.
Средняя частота	80-100 Гц	100-150 Гц
Продолжительность	0,11 с	0,07 с

15 I тон сердца: механизм образования с фазовым анализом систолы, характеристика компонентов, влияние свойств компонентов на усиление и ослабление I тона: перечислить пороки, ведущие к ослаблению I тона в местах его наилучшего выслушивания.

Механизм образования:

- возникает в изометрическую фазу сокращения желудочков (систолический)

- АВ и полулунные клапаны закрыты

- гидравлический удар крови о миокард желудочков и АВ-клапаны

Фазовый анализ систолы:

1. Фаза асинхронного сокращения (сокращение отдельных мышечных волокон)

2. Фаза изометрического сокращения (сокращение всех миофибрилльных волокон): резкое увеличение внутрижелудочкого давления при закрытии клапанов (I тон)

3. Фаза изгнания (кровь поступает в магистральные сосуды)

Компоненты:

Клапанный – 360 Гц

Мышечный – 40 Гц

Гемический – 64 Гц

Изменение тембра:

Хлопающий тон (сужение митрального отверстия) – усиливающийся тон, выслушиваемый на верхушке. Частота – 200-250 ГЦ

Влияние свойств компонентов на усиление и ослабление I тона:

1. Клапанный: ↓- недостаточность АВ-клапана

↑ - уплотнение створок клапана (стеноз)

2. Мышечный: ↓ - гипертрофия миокарда с дилатацией

↑ - гипертрофия миокарда без дилатации

3. Гемический: ↓ - повышение вязкости и объема крови

↑ - снижение вязкости и объема крови

Пороки, ведущие к ослаблению I тона: недостаточность АВ и полулунного клапанов, гипертрофия и миогенная дилатация ЛЖ-отверстия

Пороки, ведущие к усилению I тона: сужение АВ-отверстия (митральный стеноз)

6 II тон сердца: механизм образования, характеристика компонентов, влияние свойств компонентов на усиление и ослабление II тона, появление металлического оттенка; ослабление II тона в местах его выслушивания при пороках.

Механизм образования:

- возникает в протодиастолический период (диастолический)

- после закрытия полулунных клапанов

- гидравлический удар крови о закрытые АК и ЛК клапаны

Компоненты:

Клапанный – 450 Гц

Сосудистый – 125 Гц

Гемический – 64 Гц

Изменение тембра:

Появление металлического оттенка – склероз клапанов аорты (сифилис)

Появление звенящего оттенка – тахикардия при физической и эмоциональной нагрузке

Влияние свойств компонентов на усиление и ослабление I тона:

4. Клапанный: ↓- недостаточность АВ-клапана

↑ - уплотнение створок клапана (стеноз)

5. Мышечный: ↑ - уплотнение створок магистральных сосудов

6. Гемический: ↓ - повышение вязкости и объема крови

↑ - снижение вязкости и объема крови

Пороки, ведущие к ослаблению II тона: недостаточность полулунного клапана, сужение полулунных отверствий

Пороки, ведущие к усилению II тона: акцент тона (громче над аортой, чем над ЛА, или наоборот)

Причины акцента:

Над аортой: увеличение АД (гипертоническая болезнь, нефрит, эклампсия)

Над ЛА: - физиологически: у детей, подростков, более поверхностное расположение ЛА

- заболевания органов дыхания(повышение давления в малом кр.кр. – эмфизема, пневмосклероз)

- пороки (застой в малом кр.кр. и начальной части ЛА – митральные пороки)