8. Перкуссия границ относительной и абсолютной сердечной тупости: методика, последовательность, нормативы.

Относительная тупость: по межреберьям средней силой, до смены ясного звука на притупленный.

Границы (последовательность определения):

1. Правая: на 1 ребро выше нижней границы легкого (6 ребро по среднеключичной линии) вертикально перемещаясь по 4 межреберью влево.

Норма: правый край грудины

2. Левая: на уровне верхушечного толчка (5 межреберье) от передней подмышечной линии вправо

Норма: совпадает с верхушечным толчком

3. Верхняя: на 1 см кнутри от левой грудинной линии вниз

Норма: 3 ребро

Абсолютная тупость: тишайшая перкуссия, от соответствующей границы относительной тупости до смены притупленного звука на тупой

Границы в норме:

1. Правая: левый край грудины

2. Левая: на 1-2 см кнутри от левой границы относительной тупости

3. Верхняя: 4 ребро

Поперечник сердца – расстояние от правой до левой границы относительной тупости

В норме: правый: 3-4 см, левый: 8-9 см, общий: 11-13 см.

9. Относительная сердечная тупость: нормативы, внутри- и внесердечные причины ее изменений.

Причины изменения границ:

А) Внесердечные:

- гидроторакс, пневмоторакс (в здоровую сторону)

- ателектаз, сморщивание, спайки (в больную сторону)

Б) Внутрисердечные:

- дилатация ЛЖ, резкая гипертрофия ПЖ (влево)

- расширение ПП и ПЖ (вправо)

- увеличение ЛП, конуса ЛС (вверх)

10 Абсолютная сердечная тупость: нормативы, внутри- и внесердечные причины ее увеличения и уменьшения.

Причины изменения границ:

А) Внесердечные:

- опухоль средостения, скопление жидкости в перикарде, высокое стояние диафрагмы, сморщивание легких (вверх)

- эмфизема, низкое стояние диафрагмы, пневмоторакс (вниз)

Б) Внутрисердечные:

-дилатация ПЖ при митральном стенозе, НТК, увеличении ПП и ПЖ (вверх)

11 Перкуссия сосудистого пучка: методика, нормативы, изменение границ и ширины пучка в патологии.

Сосудистый пучок – аорта, верхняя полая вена, легочные артерии

Методика: выполняют тихую перкуссию по 2 межреберью справа и слева от грудины, по направлению от среднеключичной линии к грудине до появления притупленного звука.

В норме поперечник сосудистого пучка: 5-6 см

Расширение сосудистого пучка:

1. Вправо: расширение и аневризма восходящей части аорты (аортальная гипертензия, атеросклероз аорты)

2. Влево: расширение нисходящей части аорты или ЛА

3. Вправо и влево: расширение дуги аорты

12 Конфигурация сердца: понятие, методика определения, графическое изображение изменений конфигурации и диагн остическое значение.

Конфигурация – силуэт сердца, проецируемый на переднюю грудную стенку.

Методика:

1. Определение границ относительной тупости

2. Определение границ сосудистого пучка

3. Дополнительные точки: 3 межреберье справа; 3,4 межреберье слева

4. Соединить все полученные точки с образованием контура

Талия сердца – угол по левому контуру между сосудистым пучком и дугой ЛЖ. В норме он тупой.

Патологические конфигурации:

1. Митральная (дилатация ЛП при митральный стенозе и недостаточности) – сглаживание талии

2. Аортальная (дилатация ЛЖ при аортальном стенозе и недостаточности) – подчеркнутая талия

3. Треугольная, или трапециевидная