5. Пальпация пульса артерий: последовательность определения его свойств, русская и латинская терминология изменений и клиническое толкование.

Пульс – ритмичные колебания стенок артерий, обусловленное сокращением сердца, выбросом крови в артериальную систему, изменением в ней давления.

Характеристики пульса:

1. Одинаковый (p.equalis) или различный (p. differens) на 2 артериях: односторонние аномалии строения, расположения артерий, сужение, сдавление опухолью, рубцами.

2. Ритм:

- Ритмичный (p. regularis) – сокращения через одинаковые промежутки времени

- Аритмичный (p. irregularis) – экстрасистолия, аритмия

3. Частота (в норме: 60-90 уд/мин): из-за нарушения нормального взаимодействия СНС и ПСНС

- Тахикардия (учащение) – p. frequens

- Брадикардия (урежение) – p. Rarus

4. Наполнение - количество крови, выбрасываемое в систолу и вызывающее колебание. Зависит от УО, общего количества крови, распределения. Определяется по силе, с которой надо прижать артерию, чтобы ощутить пульсовую волну.

- Полный (p. plenus) – норма

- Пустой (p. vacuus)

5. Напряжение – сила, которую нужно приложить для полного сдавления артерии. Зависит от АД.

- Напряженный, или твердый (p. durus) – трудно пережать, повышенное АД

- Мягкий (p. mollis) – легко пережать, пониженное АД

6. Величина. Зависит от степени расширения в систолу и спадения в диастолу.

- Большой, или высокий (p. magnus): повышенный УО, колебания АД, снижение тонуса стенки (нед-ть АК, тиреотоксикоз).

- Малый, или низкий (p. parvus): суженные устья аорты, левого венозного отверстия, тахикардия, острая СН.

- Нитевидный (p. filiformis) – очень малая величина (шок, острая СН, кровопотеря)

7. Форма. Зависит от скорости изменения АД в течение систолы и диастолы:

- Скорый, или подскакивающий (p. celer, или p. saliens): в систолу выбрасывается много крови в аорту, АД в ней увеличивается – быстрое расширение и спадение (недостаточность АК)

- Малый (p. tardus): медленное увеличение АД, малые колебания (сужения устья аорты)

- Дикротический (p. dicroticus): вторая дополнительная волна улавливается при снижении тонуса

- Парадоксальный (p. paradoxus): уменьшение пульсовой волны во время вдоха (сращение листков перикарда)

8. Дефицит пульса – разность ЧСС и ЧП

-Дефицитный (p. deficiens): при частых неритмичных сокращениях отдельные систолы настолько слабые, что не происходит изгнания в аорту или сокращения не достигают периферические сосуды

6. "Кошачье мурлыканье", разновидности, методика определения, клиническое значение.

«Кошачье мурлыканье» - дрожание грудной клетки, возникающее при быстром прохождении крови через суженное отверстие, в результате чего возникают вихревые движения, передающиеся на поверхность.

Методика определения: положить ладонь плашмя на зоне, где принято выслушивать сердце.

Виды:

1. Во время диастолы – митральный стеноз (на верхушке)

2. Во время систолы – артериальный стеноз (на АК), стеноз ЛА, незаращение боталлова протока (на ЛА)

7. Измерение артериального давления: методы, правила, нормативы ад, цифровые параметры оптимального, нормального, высоконормального ад и артериальной гипертонии (аг).

АД – давление, оказываемое кровью на стенки артерий.

Цифровые параметры:

	Систолическое(max p в систолу)	Диастолическое (min p в диастолу)
нормальное	<130	<85
высоконормальное	130-140	85-89
I степень гипертонии	141-159	90-99
II степень гипертонии	160-179	100-109
III степени гипертонии	>180	>110

Методы:

1. Прямой (игла, соединенная трубкой с манометром, вводится непосредственно в артерию)

2. Непрямой:

А)Аускультативный – с помощью сфигмоманометра(манометр+манжетка+баллон+фонендоскоп). На обнаженное плечо закрепляют манжетку (между кожей и манжеткой – 1 палец). Край манжеты с трубкой, обращенный вниз, располагают на 2-3 см выше локтевой ямки. По пульсации находят плечевую артерию, прикладывают к ней фонендоскоп, закрывают вентиль и накачивают воздух в манжетку. Воздух нагнетется на 30 мм рт ст выше, чем прекратиться пульсация артерии. Вентиль постепенно открывают (5 мм в 1-2с) и выслушивают артерию, следя за стрелкой. Когда появится пульсация– СД, когда прекратится – ДД.

Б) Пальпаторный (только СД): во время медленного выпускания воздуха из манжеты пальпируют лучевую артерию. Появление – СД.

В) Осциллографический – колебания давления во время систолы через сдавленный участок регистрируются на бумажном листке.

Правила:

1. В помещении – тихо и тепло

2. 20-30 до измерения нужно отдыхать

3. Мембрана фонендоскопа – теплая

4. Удобно уложить руку ладонью вверх, мышцы расслаблены

5. Спросить обычное давление и нагнести воздух на 30% больше. Если неизвестно – до 200 мм рт ст