2. Общий осмотр больного с сердечно-сосудистой патологией: клиническая симптоматология, выявляемая соответственно последовательности исследования, ее диагностическое значение.

1) Положение тела: лежат в постели с высоким изголовьем, в тяжелых случаях – вынужденное положение (ортопноэ: опущенные вниз ноги, нагнувшись вперед, т.к. так кровь задерживается в сосудах нижних конечностей – уменьшается ОЦК, опущение диафрагмы)

2) Окраска кожных покровов – цианоз (синюшность):

а) центральный (кислородное голодание из-за недостаточной артериализации крови в малом круге кровообращени.)

б) акроцианоз (увеличение содержания восстановленного Hb в венозной крови из-за избыточного поглощения O2 тканями при замедленном кровотоке) – на отдаленных от сердца участках (пальцы губы, уши, нос)

3) Отеки (вечером, исчезают за ночь; в области лодыжек и на тыле стопы, позже- на голени), при значительном развитии – на все тело(анасарка), гидроторакс, гидроперикардит, асцит. Местные отеки («воротник Стокса»)

4) Форма концевых фаланг – «барабанные палочки» (диагн: подострый бактериальный эндокардит, врожденные пороки)

5) Лицо Корвизара (желтовато-бледное с синеватым оттенком, одутловатое, тусклые глаза, полуоткрытый рот, цианотичные губы. Диагн: сердечная декомпенсация)

3. Осмотр шеи и области сердца: клиническое толкование симптомов - набухание пульсации вен и артерий, сердечный "горб", верхушечный и сердечный толчок, эпигастральная пульсация и ее разновидности, др. пульсации в области сердца.

Осмотр шеи:

1. Набухание шейных вен (застой крови в венозном русле БКК)

2. Патологическая пульсация яремных вен (положительные венный пульс): недостаточность ТК (во время систолы часть крови из ПЖ поступает в ПП, затем в крупные вены)

3. Патологическая пульсация сонных артерий («пляска каротид»): недостаточность АК

Осмотр области сердца:

1. «Сердечный горб» - выпячивание области сердца (диагн: расширение и гипертрофия – перикардит)

2. Верхушечный толчок – ограниченная ритмичная пульсация в области верхушки сердца (у астеников). При патологии более обширно

3. Сердечный толчок – пульсация слева от грудины (сокращения увеличенного ПЖ)

4. Эпигастральная пульсация – видимое на глаз приподнимание и втяжение надчревной области, синхронное с деятельностью сердца. Виды:

- гипертрофия ПЖ (под мечевидным отростком, более отчетливо при вдохе)

- пульсация брюшной аорты (менее выраженное при глубоком вдохе)

- пульсация печени: истинная (положительный венный пульс при нед-ти ТК) и передаточная (передача сокращений сердца)

5) Пульсация сосудов:

а) аорта (2 межреберье справа от грудины): в норме – у астеников, патология –расширение восходящей ч

б) легочный ствол (2 межреберье слева от грудины) – только при пальпации

в) дуга аорты (в области яремной вырезки)

6) Дрожание грудной клетки, или «кошачье мурлыканье» (диагн: митральный стеноз, стеноз устья аорты). Для определения: положить ладонь плашмя на участки обследования сердца

4. Верхушечный толчок: внутри- и внесердечные причины изменения его локализации, площади, высоты и силы.

Определение: положить ладонь на грудь основанием на грудину, пальцами к подмышечной области слева между 4 и 7 ребрами. Затем мякотью концевых фаланг 3х согнутых пальцев уточнить место толчка (ощущение приподнимающихся движений верхушки сердца).

Изменение локализации (в норме: 5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии):

а) внутрисердечные причины:

1. увеличение ЛЖ – влево (до подмышечной линии) и вниз (до 6-7 межреберья)

2. расширение ПЖ – влево (ПЖ оттесняет ЛЖ в левую сторону)

3. декстрокардия (врожденная аномалия расположения сердца справа) – зеркальное расположение

б) внесердечные причины:

1. увеличение давления в брюшной полости (беременность, асцит) – вверх и влево

2. низкое стояние диафрагмы (после родов, похудания) – вниз и вправо

3. газ, выпот в правой плевральной полости – влево

4. левосторонний экссудативный плеврит, скопление жидкости в перикарде – исчезновение

Изменение площади (в норме: 1-2 см):

1. разлитой (>2 см): увеличение размеров сердца (ЛЖ), тесное прилегание верхушки к грудной стенке, тонкая грудная стенка, широкие межреберные промежутки, сморщенный нижний край левого легкого, смещение сердца вперед опухолью средостения.

2. ограниченный (<1 см): ожирелая и отечная подкожная клетчатка, узкие межреберные промежутки, эмфизема, никое стояние диафрагмы

Изменение высоты (величина амплитуды колебания грудной стенки в области верхушки):

Причины: разлитой=высокий, ограниченный=низкий.

Изменение силы (давление, оказывающее верхушкой сердца на пальпируемые пальцы)

Причины: аналогичные, как у площади и высоты, но главное – сила сокращения ЛЖ (при гипертрофии - сильнее)

Изменение резистентности (зависит от плотности сердечной мышцы): чем плотнее, чем резистентнее.