18 Сухой плеврит: этиология, патогенез, симптоматология.

Плеврит представляет собой воспаление плевральных листков, сопровождающееся

накоплением в плевральной полости или же выпадением на воспаленной поверхности плевры фибрина. Этиология и патогенез. Плеврит не является самостоятельным заболеванием, а служит, как правило, проявлением или осложнением других заболеваний.(туберкулез, ревматизи, СКВ, карциноматоз, пневмония) Плевриты могут встречаться также при травмах грудной клетки, эмболии легочной артерии (как следствие инфаркта легкого и инфарктной пневмонии), паразитарных заболеваниях (эхинококкоз, амебиаз). Подобные «сочувственные» плевриты могут возникать также как осложнение поддиафрагмального абсцесса. В ряде случаев плевриты развиваются в позднем периоде инфаркта миокарда (при синдроме Дресслера).

Клиническая картина

Больные жалуются на колющие боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашле и уменьшающиеся при ограничении подвижности грудной клетки (вынужденное положение на больном боку). В случае диафрагмального сухого плеврита боли могут иррадиировать в область передней стенки живота. При осмотре больного можно отметить поверхностное дыхание, отставание при дыхании одной половины грудной клетки; при перкуссии определяется лишь некоторое уменьшение подвижности нижнего края легких на стороне поражения. Ведущим, а иногда и единственным объективным признаком сухого плеврита является шум трения плевры, выслушиваемый на фоне несколько ослабленного дыхания над зоной фибринозных наложений. При рентгенологическом исследовании могут выявляться высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, ограничение ее подвижности.

Исследование сердечно-сосудистой системы

1. Главные жалобы больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы: план детализации, диагностическое значение.

1) Общие:

а) боли в области сердца (локализация, иррадиация, причина возникновения, характер, продолжительность, причины исчезновения):

- стенокардия (за грудиной, иррадиация под левую лопатку, на шею, левую руку, возникает при физнагрузке, психо-эмоциональном напряжении, кратковременная, проходят после приема нитроглицерина.)

- кардиалгия (в области верхушки и слева, более продолжительная (несколько часов), не проходит после приема нитроглицерина. Диагн: инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты (острая, иррадиация в позвоночник), миокардит (непостоянная, давящая, слабая, глухая, усиливается после физнагрузки), перикардит (посередине грудины, ирр-я по всей области сердца, колющие, стреляющие, усиливаются при движении, кашле, продолжительные), аортит (за рукояткой грудины, постоянная, ни от чего не зависят), кардионевроз (в области верхушки, при волнении, утомлении, колющая)

- повреждения межреберных мышц, нервов, плевры, другие органов)

б) сердцебиение - усиленные и учащенные сокращения сердца, обусловленные повышенной возбудимостью нервного аппарата, регулирующего деятельность сердца.

- поражение сердечной мышцы (диагн: миокардит, инфаркт миокарда, пороки сердца)

- рефлекторно при поражении других органов, лихорадка, анемия, нервоз, после приема лек. средств (атропин)

- у здоровых людей (большая физнагрузка, бег, психо-эмоциональное напряжение)

в) перебои в работе сердца – нарушение сердечного ритма (причины возникновения, усиления, исчезновения)

2) Застой в малом кругу кровообращения:

а) кашель (сухой, иногда с примесью мокроты. Диагн: аневризма аорты – раздражение ветвей n,vagus)

б) кровохарканье (диагн: митральные пороки, ТЭЛА - разрыв мелких сосудов бронхов)

в) одышка – тягостное ощущение нехватки воздуха (когда возникает: физнагрузка, разговор, покой. Диагн: недостаточность кровообращения)

г) приступы удушья, или сердечная астма (обычно в состоянии покоя либо через некоторое время после нагрузки. Диагн: острая ЛЖ недостаточность - острая нехватка воздуха)

3) Застой в большом кругу кровообращения:

а) отеки (вечером, исчезают за ночь; в области лодыжек и на тыле стопы, позже- на голени)

б) асцит (более тяжелые случаи)

в) плохой аппетит, тошнота, рвота, вздутие живота (расстройства органов брюшной полости)

4) Расстройства ЦНС:

а) головная боль, головокружение, шум в ушах

б) слабость, утомляемость, снижение работоспособности

в) повышенная раздражимость, расстройство сна

г) паралич, парезы