7. Гидропневмоторакс: патогенез, виды, симптоматология.

Скопление жидкости и газа в плевральной полости. Возникает при венозном застое крови (сдавливание крупных вен), болезнях сердца, крови, истощении, проникающих ранах грудной клетки, переломе рёбер с повреждением лёгочной плевры, эмфиземе лёгких и разрыве плевры, при попадании в плевральную полость содержимого абсцессов, гангренозных очагов, каверн, эхинококковых пузырей, локализованных в лёгких.

Осмотр: инспираторная одышка, тахипноэ, увеличение пораженной стороны ГК и ее отставание в акте дыхания.

Пальпация: Снижение эластичности, ослабление ГД

Перкуссия:Тимпанический звук в области газа, тупой звук при перкуссии в нижней части грудной клетки и горизонтальная линия притупления на границе. Легкая изменчивость перкуторного звука при перемене положения тела.

Аускультация: Везикулярное дыхание и бронхофония ослаблены, есть редкие дыхательные шумы:

Шум плеска Гиппократа–при захвате обеими руками больного и быстром встряхивании

Шум падающей капли – При резком переводе больного из лежачего положения в сидячее

Шум водяной дудки – При сообщении плевральной полости с бронхом, отверстие под уровнем жидкости. При вдохе шум образуется лопанием пузырей воздуха.

8. Полость в легких: патогенез, разновидности, симптоматология.

Синдром образования полости в легком встречается при абсцессе или туберкулезной каверне, распаде опухоли легкого, когда крупная полость свободна от содержимого, сообщается с бронхом и окружена воспалительным «валиком».

Пальпация: голосовое дрожание усилено

Перкуссия: тимпанический звук, иногда с металлическим оттенком (или с шумом треснувшего горшка).

Аускультация: — амфорическое дыхание, усиление бронхофонии и нередко звучные средне- и крупнопузырчатые хрипы

9. Синдром бронхиальной обструкции и бронхоспазма, происхождение, симптоматология.

Сужение просвета бронха в результате препятствия или спазма. В связи с этим происходит затруднение выдоха и воздух начинает накапливаться в альвеолах, при этом их стенка теряет эластичность и истончается.

Осмотр: Экспираторная одышка, приступообразный кашель, приступы удушья, отставание пораженной половины ГК в акте дыхания, барабанные палочки, часовые стекла, увеличение половины грудной клетки или бочкообразная ГК, выбухание надключичных и подключичных ямок, межреберий, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Пальпация: ригидность ГК, Ослабление ГД.

Перкуссия: тимпанический (до коробочного) перкуторный звук, снижение подвижности легочного края, смещение верхней границы кверху, нижней – книзу, уменьшение ОСТ сердца.

Аускультация: ослабление везикулярного дыхания (ватное), либо оно жесткое; сухие хрипы, бронхофония ослаблена, глухость сердечных тонов.

10 Синдром недостаточности функции внешнего дыхания (обструктивный, рестриктивный и

смешанный типы): понятие, клинико-инструментальная симптоматология.

Дыхательная недостаточность - состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается за счет усиленной работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма. При дыхательной недостаточности (ДН) нормальный газовый состав крови длительное время обеспечивается благодаря включению компенсаторных механизмов: увеличению минутного объема дыхания за счет глубины и частоты его, учащению сердечных сокращений, увеличению сердечного выброса, усилению выведения связанной углекислоты и недоокисленных продуктов обмена почками, повышению содержания гемоглобина и количества эритроцитов, что увеличивает кислородную емкость крови.

Обструктивный тип характеризуется затруднением прохождения воздуха по бронхам (вследствие бронхита — воспаления бронхов, бронхоспазма, сужений или сдавлений трахеи или крупных бронхов, например, опухолью и т. д.). При спирографическом исследовании определяют выраженное снижение МВЛ и ФЖЕЛ при незначительном снижении ЖЕЛ. Препятствие прохождению струи воздуха создает повышенные требования к дыхательной мускулатуре, страдает способность дыхательного аппарата к выполнению дополнительной функциональной нагрузки (в частности, нарушается возможность быстрого вдоха и особенно выдоха, резкого учащения дыхания).

Рестриктивный (ограничительный) тип нарушения вентиляции наблюдается при ограничении способности легких к расширению и спадению: при пневмосклерозе, гидро- или пневмотораксе, массивных плевральных спайках, кифосколиозе, окостенении реберных хрящей, ограничении подвижности ребер и т. д. При этих состояниях в первую очередь наблюдается ограничение глубины максимально возможного вдоха, т. е. уменьшается ЖЕЛ (и МВЛ), однако не возникает препятствия для динамики дыхательного акта, т. е. скорости обычной глубины вдоха, а при необходимости — и для значительного учащения дыхания. Смешанный (комбинированный) тип объединяет признаки обоих предыдущих типов, часто с превалированием одного из них; встречается при длительно текущих легочных и сердечных заболеваниях.

Признак	I степень	II степень	III степень
Одышка	Недолгая, во время и после ФН	Более длительная после легкого физического напряжения	Постоянная, в покое
ЧДД	16-24, учащение на 10-12 при ФН	24-28, при ФНучащение на 12-16 в  1 мин. Восстановление медленное	30 и более. Физическая нагрузка невозможна
Утомляемость	Наступает быстро	Выражена	Резко выражена
Глубина	Нормальная	Поверхностное при ФН	Всегда поверхностное
Цианоз	Легкий после ФН	В покое, усиливается при ФН	Резко выражен
Участие вспомогательных мышц	Нет	Небольшое	Выраженное
Пульс	Не учащен	Не учащен	Иногда учащен
МЛВ	50-90%	40-80%	<40%
ЖЕЛ	60-90%	50-80%	<50%
МОД	110-150%	150-170%	>170%
Коэффициент использования кислорода	30-34%	<30%	<30%
Резервный воздух	800-300	<300	<300
Оксигемоглобин	94-96	94-96	<94

.