Крепитация и шум трения плевры: характеристика, механизм возникновения, отличительные особенности, диагностическое значение.
Крепитация – звук, напоминающий треск или получаемый при растирании над ухом небольшого пучка волос.
Механизм возникновения: накопление в просвете альвеол небольшого количества жидкого или вязкого секрета, в результате в фазу выдоха стенки альвеол слипаются, а на вдохе разлипаются с большим трудом в момент максимального повышения давления воздуха в просвете бронхов.
Характеристика:
Выслушивается на вдохе (в конце)
Характер и сила крепитации не изменяются после кашля
Напоминают влажные мелкопузырчатые хрипы
Возникают при компрессионном ателектазе (уменьшается экскурсия легких, нарушается кровообращение, замедляется отток), 1 и 3 стадии крупозной пневмонии, инфильтративном туберкулезе легких, инфаркте легких, застойных явлениях в системе МКК, отек
Шум трения плевры - побочный шум, напоминающий хруст снега, шорох бумаги.
Механизм возникновения: при трении друг о друга шероховатых поверхностей воспалительно измененных листков плевры во время дыхания.
Характеристика:
Не изменяется после кашля
Усиливается под давлением стетоскопа на ГК (из-за более тесного прилегания листков)
Выслушивается на вдохе и выдохе, чаще в нижней боковой части ГК по подмышечной линии
Выслушивается при задержке дыхания и при движении мышц живота и диафрагмы
Возникает при воспалении легких (пневмония, абсцесс), образовании соединительнотканных рубцов и утолщений, токсических поражениях (уремии) – кристаллы солей, раковом обсеменении мелкими узлами (мезотелиома плевры), обезвоживании – неукротимая рвота, понос – иссушение листков плевры – сухой плеврит, туберкулезе – туберкулезные бугорки, сухом плеврите
Определение бронхофонии: методика, диагностическое значение усиления и ослабления бронхофонии.
Бронхофония – проведение голоса с гортани по столбу воздуха в бронхах на поверхность ГК, определяемое методом аускультации. Причина бронхофонии заключается в том, что в уплотненном легком звуковые колебания проводятся гораздо лучше, чем через воздухосодержащее легкое, также уплотненная ткань является более однородной, и звук не искажается.
Методика: больному предлагается произнести шепотом слова, содержащие шипящие звуки («чашка чая», «66»). При этом врач ставит стетоскоп на симметричные участки ГК и сравнивает слышимые звуки. Сравниваемые зоны аускультации повторяют места пальпаторного определения голосового дрожания.
Усиление бронхофонии:
Уплотнение легочной ткани (крупноочаговая инфильтрация, компрессионный ателектаз)
Полость в легком, окруженная уплотненной легочной тканью (каверна, абсцесс)
Ослабление бронхофонии:
Повышенная воздушность легочной ткани (эмфизема)
Воздух или жидкость в плевральной полости (гидроторакс, пневмоторакс)
Обтурационный ателектаз
Экссудативный плеврит
СИНДРОМЫ И ЗАБОЛЕВАНИЯ
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
1. Синдром инфильтрации (крупноочаговое уплотнение) легких: понятие: патогенез, симптоматология.
Синдром связанный с заменой воздушной легочной ткани плотными элементами (воспаление, отёк легких, опухоль и т.д.) на крупном участке легкого.
Патогенез: Уплотнение легочной ткани в объеме доли вследствие вытеснения альвеолярного воздуха экссудатом или транссудатом с затрагиванием плевры.
Жалобы:Сухой или влажный кашель (часто с ржавой мокротой), инспираторная одышка
Осмотр: Отставание пораженной стороны ГК в акте дыхания, тахипноэ
Пальпация: Снижение эластичности ГК, усиление голосового дрожания
Перкуссия: Притупленный или тупой перкуторный звук, кажущееся смещение границы легкого (чаще – нижняя вверх)
Аускультация: Ослабление везикулярного дыхания, патологическое бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии, крепитация, влажные звучные хрипы.